Панічні атаки. Діагностика, причини та механізм функціонування

Что такое панические атаки?

Паническое расстройство – вид невроза, повторяющиеся приступы резко выраженной тревоги (паники) в разных жизненных обстоятельствах. Основная симптоматика: внезапное возникновение боли за грудиной, ощущение удушья, тошноты и чувства нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. ПА в большинстве случаев является вершиной айсберга, самым неприятным проявлением глобальной тревоги, невроза, депрессии. В этом смысле, приступы паники вторичны.

Панические атаки – это процесс когда человек боится своего же состояния вызванного страхом и боится за одно или несколько его последствий:

• Что-то случится с сердцем (инфаркт, инсульт, остановка, разрыв сердца);
• Он упадет в обморок или потеряет сознание;
• Наступит удушье или нехватка воздуха;
• Потеряет над собой контроль, сойдет с ума или совершит неадекватный поступок;
• Люди подумают, что он ненормальный или не в себе.

Немного статистики. Как минимум одну паническую атаку в течение жизни испытывали 35—46% людей в мире. 10% в популяции испытывают эпизодические атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1-5 % взрослого населения. Более подвержены ПА – женщины и люди с проблемным детством, фобиями, ипохондрией, ГТР и социофобией.
Панические атаки часто длятся годами. Люди не обращаются за помощью, научаются жить с тревогой и паникой, избегают стрессовых ситуаций, работают на дому, гуляют по улице только с родными, не уезжают далеко от дома, не спускаются в метро, избегают душных помещений и общественного транспорта, носят с собой бумажные пакеты для дыхания, одевают черную одежду, чтобы скрыть пот и волнение во время нахождения в общественном месте. В итоге такую проблему терапевтировать достаточно сложно, ведь избавиться от невроза и ПА = изменить всю свою жизнь. Это непростой шаг, к нему нужно быть готовым. В большинстве случаев терапия сводится к избавлению от психотравм, поддерживающих циклов, вторичных выгод и развитию стрессоустойчивости.

Диагностика панических атак

Вы можете провести самодиагностику заполнив опросник Шкала тяжести панического расстройства. Если вы набрали 2-28 баллов – вероятно у вас ПА.

Диагностикой ПА занимается врач психиатр. Диагностические критерии для панического расстройства согласно DSM-5:

A. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака – внезапный всплеск сильного страха или интенсивного дискомфорта, который достигает максимального значения за минуты и в течение которого представлены четыре или более следующих симптома (внезапный всплеск может появиться в спокойном состоянии или при тревожном состоянии):

• ощущение сильного сердцебиения или учащенный сердечный ритм;
• усиленное потоотделение;
• дрожь или тремор;
• ощущение одышки или удушья;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль или дискомфорт в груди;
• насморк или расстройства желудочно-кишечного тракта;
• головокружение, ощущение неустойчивости или потери сознания;
• ощущение озноба или прилива тепла;
• парестезии (онемение или ощущение покалывания);
• дереализация (ощущения нереальности) или деперсонализация (ощущение, что все происходит не с тобой);
• страх потерять контроль или "сойти с ума";
• страх смерти. При этом могут наблюдаться другие симптомы (звон или шум в ушах, боль в области шеи, головная боль, неконтролируемый визг или крик), которые не должны считаться одними из четырех основных симптомов.

Б. После, как минимум, одной атаки на протяжении месяца или более наблюдались такие явления (одно или оба):

• постоянная тревога или беспокойство о возможности следующих панических атак или их последствиях (боязнь потерять контроль, получить сердечный приступ или "сойти с ума");
• значительные неадекватные изменения в поведении вследствие атак (стереотипное поведение, направленное на избежание панических атак, таких как уклонение от физической нагрузки или непривычной ситуации).

B. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (гипертиреоидизм, кардиальная патология или патология дыхательной системы), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

Г. Перечисленные изменения не являются следствием другого психического заболевания (атаки, которые появляются только в ответ на пугающие социальные ситуации, как при социофобии, на отдельные объекты или ситуации – при специфической фобии, на навязчивые состояния – при обсессивно-компульсивном расстройстве, при напоминании о травматических событиях – при посттравматическом стрессовом расстройстве, или боязнь разлуки – при сепарационном тревожном расстройстве).

ПРИМЕЧАНИЕ: все эти диагнозы, по сути, также являются тревогой, а точнее – тревожными, невротическими расстройствами. У них единый механизм развития психосоматики и невроза в целом. В зависимости от индивидуальных черт и совокупных факторов, у человека развивается та или иная "тревога". Нужно четко понимать, что вы, попадая к разным врачам, можете получить РАЗНЫЕ диагнозы, так как "тревога" очень обширное явление.
Для проведения психологической диагностики следует обратиться к психологу. Если чувствуете себя совсем дискомфортно – обратитесь к психиатру для назначения медикаментозного лечения, а дальше – на психотерапию.

Причины возникновения панических атак

Тревогу можно назвать психосоматикой, и, следовательно, она всегда является результатом множеств совокупных причин:
1. Биологические факторы.

• Генетика. Предрасположенность к ПА связана с предрасположенностью к повышенной тревожности (повышенная активность в миндалевидном теле) вязана с повышенной активностью в миндалевидном теле (передается по наследству) и переднем гиппокампе (за счет научения). Поэтому в ряде случаев, тревога может быть "генетической" и без применения таблеток не обойтись.
• Нарушения работы ЦНС и ВНС. Изменения в переднем гиппокампе связаны с повышением тревоги. Приступы ПА объясняются высоким уровнем кортизола и активностью гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, в результате чего вызывается чрезмерная реакция на стресс. Невралгия также провоцирует общую нестабильность ЦНС и приводит к ПА.
• Прочие заболевания. В результате органического поражения мозга, могут возникать различные расстройства, в том числе паническое расстройство. Остеохондроз в шеи может перекрывать доступ крови в мозг и могут возникать приступы головокружения. При отравлении вредными химическими веществами, газами на производстве и в быту – могут возникать приступы похожие на ПА. Употребление кофеина, наркотиков, приступы удушья во время сна (апноэ), дефицит витамина B12 (иногда возникающий, например, у веганов), нарушения в работе сердца и сосудов могут усилить предрасположенность к ПА. Поэтому при наличии приступов, потерей сознания, травм, болей в голове, шеи, позвоночнике, груди в обязательном порядке следует пойти к врачу, а потом – на психотерапию.

2. Внешние и психосоциальные факторы.

• Воспитание. "Я тревожный с самого детства" – вероятно, что и ваши родители были тревожными и вам они тоже передали этот стиль поведения, эмоционального реагирования и веру в специфические убеждения: "злость – это плохо", "плохие мысли – это грех", "тревога сама не пройдет". Ведь дети обращаются именно к своим родителям за советом, чтобы узнать, что является и не является "безопасным". Если ребенку постоянно говорить, что мир страшный и опасный, что повсюду угрозы и т.д. – он ведь уже заранее будет более склонен к тревожности. То же самое относиться и к некоторым фобиям – многие из них образуются у детей вследствие того, что они видят страхи своих родителей. Никто и ничто не заставит вас бояться чего-то сильнее, чем напуганный человек, от которого зависит ваша жизнь.
• Длительное эмоциональное напряжение + прирожденная чувствительность, ранимость. Напряжение может быть вызвано объективными стрессами внешней среды или различными "внутренними противоречиями" (хочу, но не могу; не хочу, а надо). Человек шел наперекор страху, пытался его не замечать и в какой-то момент возникла ПА, как сигнал организма: "остановись, это опасно!"
• Стрессовые ситуации. Человек покурил марихуаны, испугался своего состояния и началась первая ПА. Либо под утро у человека случился сонный паралич, он испугался и включилась первая ПА. Либо: сломался лифт, выключили свет в метро, тряхнуло в самолете, напал преступник, случилось землетрясение, умер близкий человек и т.д. Всё это могло спровоцировать приступ страха и паники. Испытав это состояние однажды, легко начать бояться его повторения.

3. Психологические факторы.

• Вторичная выгода. Как и любое невротическое состояние, ПА имеет свою функцию. С психологической точки зрения, ПА является способом психики сказать: "достаточно, прекрати, хватит, остановись". Очень часто, до первой панической атаки человек несколько раз испытывал страх, но шел наперекор ему, будто не замечая, и в какой-то момент возникла ПА, как способ психики сказать "стоп, прекрати, это опасно". Подробнее: эмоции.
• Факторами повышения вероятности ПА являются: характер, вредные привычки, сверхсильные ценности в сфере здоровья: "главное не заболеть!", невротические убеждения: "нужно всегда идти наперекор страху", "нельзя проявлять эмоции", внутренние конфликты. Наличие других психологических проблем: депрессии, ОКР, ПТСР.

Чем опасны панические атаки?

Если вы испытаете на себе паническую атаку – вы не умрете. Да, будет неприятно. ПА провоцирует страх и панику, тревогу и желание избегать "страшных" мест и ситуаций, поэтому в долгосрочном периоде:

• Есть вероятность развития более серьезных психосоматических заболеваний, пограничных и психотических состояний.
• Ваша эффективность труда будет снижаться.
• Качество жизни будет снижаться, вы станете получать меньше удовольствий от жизни.
• Вы потеряете драгоценное временя жизни, которое можно было посвятить полезным нуждам.

Механизм функционирования панической атаки

Как и любое психологическое состояние, ПА следует анализировать с точки зрения базовой когнитивной модели: стимул – интерпретация – реакция. В своем более сложном виде она выглядит так:

Данная схема соответствует краткосрочному механизму психосоматики, поэтому останавливаться долго на ней не будем. Опишем ее вкратце:

В разных жизненных ситуациях у человека происходит множество событий (например, увидел как застрял лифт, почувствовал какое-то давление в груди). События проходят через "фильтр" восприятия и интерпретируются как нейтральные "всё ок", положительные "отлично, есть повод отдохнуть!" или отрицательные "это опасно!" (первичное беспокойство). Возникает стресс, напряжение нервной системы, которое активирует реакции на стресс:
1. Мысли/образы: "а вдруг я умру, опозорюсь или сойду с ума?");
2. Эмоции (паника, тревога, страх);
3. Поведение (самоуспокоение, вызывание скорой помощи);
4. Физиология (дрожь в теле, напряжение мышц, прочая психосоматика).
Человек – уникальное существо, которое может интерпретировать собственные мысли, эмоции, ощущения и действия, что приводит к уменьшению или увеличению их влияния на человека. Например, человек подумал: "мои ощущения ненормальны!" и паника усилилась (вторичное беспокойство). Это общий механизм. Очень упрощенный.
Негативные эмоции и ощущения – это те симптомы ПА, которые возникают вслед за негативной интерпретацией (первичным и вторичным беспокойством). Причина негативной интерпретацией – положительные и негативные метаубеждения.

Метаубеждения – базовые мнения, убеждения в чем-то, например, "стресс – это плохо". Некоторые метаубеждения, могут провоцировать мониторинг угроз (человек постоянно перепроверяет, готовиться заранее к возможной угрозе), что также является причиной возникновения ПА, наравне с реальными событиями (триггерами). Возникает Когнитивно-аттенционный синдром (КАС):

Вот пример, для понимания (человек выходит на улицу):

Убеждение, в том, что "нужно заранее проверять себя", приводит к тому, что человек пытается с самого выхода на улицу контролировать свое дыхание и сконцентрирован на любых признаках ПА. И чем больше он акцентирует свое внимание на неприятных мыслях, ощущениях и эмоциях – тем сильнее они становятся. Либо, человек вышел на улицу, отошел на 100 метров от дома, и начинает тревожиться "а вдруг у меня начнется ПА, а незнакомцы мне не помогут?" Такие неприятные мысли возникают от убежденности человека в том, что "нужно заранее обдумывать все варианты будущего, чтоб предотвратить опасность", либо "благодаря беспокойству я в безопасности", или "что-то плохое случиться, если я всё не продумаю".
Неприятные мысли приводят к ответной реакции организма – возникает страх, дыхание учащается, человек начинает замечать, что его дыхание ускорилось, интерпретирует это как сигнал к началу ПА: "учащенное дыхание = опасность". Дыхание ускоряется, становится более поверхностным, кровь наполняется кислородом и возникает эффект гипервентиляции – начинает кружится голова, мышцы начинают расслабляться, от чего ноги могут становиться будто "ватными". Интересно, что гипервентиляцию часто используют в техниках релаксации, чтобы расслабиться, освободить голову от ненужных мыслей, однако в данном случае, человек интерпретирует абсолютно нормальные ощущения в голове и мышцах тела как опасность, поэтому возникает паника и по мере усиления гипервентиляции человек ощущает некое "головокружение". Веря в то, что "головокружение = обморок", возникает страх упасть в обморок в общественном месте. Здесь может добавиться страх общественного осуждения: "люди подумают, что я странный, что я сошел с ума", видимо, родители воспитывали так, что "мнение окружающих очень важно", "главное в жизни – не потерять лицо, не опозориться", либо человек ранее испытывал общественное осуждение за что-то, публичные унижения, буллинг. Интерпретируя свои ощущение и мысли как опасность, человек делает логическую ошибку, полагая, что "страх = наличие опасности", будто "если возник страх, то это неспроста, значит мне есть чего бояться!"
Не выдерживая этого напряжения, веря, что "паника сама не пройдет" или "паника со временем только усилится", человек убегает домой, пьет успокоительные, звонит в скорую, пытается вытеснить из головы неприятные мысли, думать о хорошем, молиться, держится за какую-то опору, верит что "в этот раз мне просто повезло", что он остался жив и не упал в обморок, либо "мне помог мой контроль дыхания в начале пути", а вовсе не то, что с ним всё в порядке.

Краткосрочные последствия такого механизма ПА: человек успокаивается.
Долгосрочные последствия:
1. Количество ситуаций, воспринимаемых как опасные – увеличивается. Если раньше человек испытывал ПА лишь при выходе на улицу, то со временем, триггерами становятся: ощущения в теле, беспокойные мысли, каждый звонок в дверь, каждое неприятное слово в его адрес, плохая погода и многое другое.
2. Усиливается реакция на триггеры. ПА, беспокойные мысли, дискомфортные ощущения в теле становятся более болезненными, а действия более импульсивными. Увеличивается раздражительность, вспыльчивость или наоборот замкнутость и плаксивость.
ВАЖНО: эти 2 фактора в долгосрочном периоде напрямую приводят к формированию психических расстройств: ГТР, депрессия, ОКР, неврастения и т.д. Все они включают в себя различные симптомы психосоматики.

Модификаторы, ресурсы, выгоды

Схема КАС – лишь часть схемы невроза.
Наш паникующий человек (назовем его Артем) уже 5 лет страдает от панических атак. Артем знает, что если рядом с ним его мама, то он чувствует себя лучше, поэтому в стрессовых ситуациях, он пытается чаще быть рядом с ней. В данном случае, мама – выступает в роли модификатора, который влияет на интенсивность ПА. Также, Артем может заранее пить алкоголь, чтобы "меньше тревожится" и почувствовать себя лучше. В этом случае, алкоголь – это тот ресурс, который помогает ему меньше стрессовать при выходах на улицу. Парадокс: без ресурсов Артем бы, возможно, уже давно избавился от ПА. Ресурсы – помогают поддерживать нормальное состояние психики, однако не могут убрать тревогу.
В большинстве случаев ПА выступает лишь защитным механизмом психики от какого-то страха: остаться в одиночестве, умереть. Да, человек боялся в какой-то ситуации, игнорировал это чувство, потом тело включило ПА, чтобы до человека наконец-то дошло что продолжать делать так не стоит. С этой точки зрения, ПА – выгодна. Подробнее: функция невроза.
Все мы знаем, что пить часто алкоголь – вредно, а некоторые из нас могут догадываться, что постоянно избегать общественных мест – не лучший выход, который вряд ли приведет к счастливой жизни. На долгосрочном периоде у тревожных людей возникают поддерживающие циклы – те привычные действия и тот устоявшийся способ мышления, который не дает человеку избавиться от ПА и тревог. Например, человек может заранее надевать на себя черную одежду, чтобы не было видно, как он потеет в магазине или на улице, может носить с собой таблетки, пакет для дыхания. Также, может меняться образ жизни и происходить органические изменения в теле (подробнее – психосоматика).

Рекомендации

При ПА, чтобы успокоиться применяйте:

• Отстраненную осознанность. Наблюдайте за своими мыслями, позволяйте им быть, говоря себе: "я заметил, что у меня снова появилась эта мысль, видимо она появляется у меня автоматически и никак не связана с реальными угрозами".
• Контроль внимания. Спросите себя: "где мое внимание? Внутри или снаружи? В прошлом, настоящем или будущем?" Верните внимание в настоящий момент, во внутрь себя (если вас пугает то, что снаружи) или наружу (если вас пугает то, что происходит с вашим телом). Осмотритесь вокруг/мысленно просканируйте свое тело, назовите 10 вещей вокруг вас/10 ощущений в теле. Можете складывать или умножать двухзначные цифры в уме, начать слушать музыку. Очень полезным действием для возвращения осознанности является надавливание ногтями больших пальцев рук на пучки пальцев рук (надавливайте аккуратно, просто для концентрации внимания).
• Техника СТОП. При ярко навязчивых мыслях мысленно скажите себе: "СТОП! Я замечаю, что мне становится только хуже от плохих мыслей", и подумайте о чем-то приятном и успокаивающем, представьте, что вы находитесь в безопасном и уютном месте.
• Карточки восприятия. Используйте заранее подготовленные позитивные утверждения. Например: "я осознанию последствия своих действий, а значит я в норме и с ума не схожу". Прочтите их, проговорите про себя, осознавая ложность автоматических мыслей "я сойду с ума от беспокойства".
• Физические нагрузки. Во время паники можете заняться физическими упражнениями, либо поочередно напрягать разные группы мышц, для ускорения вывода адреналина из крови. Главное – позволяйте эмоциям быть, не убегайте из стрессовой ситуации, оставайтесь в ней до момента, когда паника сама сойдет на нет.
• Техники дыхания. Задержите дыхание на десять секунд. Замедлите дыхание, сделайте квадратное дыхание (3сек вдох, 3сек пауза, 3сек выдох и снова вдох по этой же схеме до нормализации дыхания). При головокружении, можно дышать в бумажный пакет или сложенные чашечкой ладони (для уменьшения гипервентиляции).
• Парадоксальную интенцию. Задача – захотеть бояться, вместо попыток ослабить симптомы, наоборот, попробовать усилить их, используя при этом чувство юмора. Скажите себе: "я хочу бояться! Страх, ану давай сильнее! Мозг, что за глупые мысли, это всё на что у тебя хватает фантазии?!". Наблюдайте за своим состоянием. Делаете соответствующие выводы. В большинстве случаев симптомы ПА со временем пропадут сами, а ваша стрессоустойчивость при ПА только усилится.

Общие рекомендации:

• Возьмите критерии диагностики ПА, определите количество симптомов, насколько они выражены, насколько они мешают вам жить и трудится.
• При стабильно негативном состоянии более месяца – идите к психиатру, далее – к психологу за психотерапией тревоги.
  Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а месяца еще не прошло – идите к врачу!
• При сильных стрессах, состоянии горя – не бойтесь обращаться за помощью к психологам, звонить на линии психологической поддержки.
• Попробуйте изменить свой образ жизни. Измените свое социальное окружение, пейте меньше кофеина, энергетиков, не употребляйте психоактивных веществ, найдите цель в жизни и следуйте ей.
• Почитайте статьи о самостоятельной терапии ПА. Скачайте книги, курсы на соответствующую тематику.

Терапия

Терапия ПА делится на две ветви: медицинская и психологическая помощь.

Медицинская помощь
Изначально, для постановки диагноза следует обратиться к психиатру. Основной метод лечения – фармакотерапия (применение антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, (на короткое время), нормотимиков). Препараты применяются курсами до полу года, дозировано, лечение назначает психиатр. Эффект от антидепрессантов будет ощущаться не сразу, а постепенно (ко второй недели приема эффект достигает максимума). Также, в некоторых клиниках используют БОС-терапию (терапию биологической обратной связи). Биопараметрические датчики, закрепленные на теле человека, снимают физиологические параметры работы организма и передают их в специальную программу, которая показывает данные работы внутренних органов и систем на мониторе и в наушниках. Такое наблюдение за своим состоянием в режиме "онлайн" и возможность проверять свои реакции на те или иные раздражители, довольно быстро приводят к избавлению от страхов и ПА за счет переучения – человек становится способным верно интерпретировать собственные ощущения и при необходимости видоизменять их усилием воли. Также, данная терапия может снизить зависимость от медикаментозных препаратов.

Психологическая помощь
Основной метод лечения – индивидуальный курс психотерапии. С тревогой хорошо работает КПТ, МКТ и АСТ.
Задача психотерапии – уменьшить количество и мучительность ПА на 50% и более, а также сделать человека психологически здоровым.
Психотерапия – это курс последовательных консультаций. Однако, даже если вы придете на одну консультацию к психологу, то он может провести диагностику и подсказать какие техники вам можно самостоятельно применить, чтоб улучшить свое самочувствие.

Куда обращаться за помощью?
Для получения медицинской помощи можно пойти в государственную поликлинику или больницу к своему лечащему врачу, рассказать свои жалобы и взять направление к психиатру. Можно пойти в частную больницу на прием к платному психиатру, он так само проведет диагностику и назначит вам лечение.
Для получения бесплатной психологической помощи можно обратиться в социальные или волонтерские центры в вашем городе, найти в интернете образовательные учреждения (институты психотерапии), студенты которых с удовольствием проведут с вами целый курс психотерапии.
Для получения психологической поддержки, можно звонить по телефонам доверия, вас выслушают, попытаются морально успокоить и решить вашу проблему, дадут рекомендации.
Можете обратиться к платному психологу, который поможет вам очными или онлайн-консультациями.

Профилактика панических атак

Профилактика проводится человеком самостоятельно, либо с помощью психолога:

• Исключение триггеров. Отказ от употребления кофеина, психостимуляторов, алкоголя, никотина, прочих психоактивных веществ, продуктов питания, вызывающих вздутие живота (это может затруднять дыхание). Снижение количества стрессов в жизни.
• Развитие стрессоустойчивости, работа с тревожными мыслями – майндфулнесс, телесные практики: йога, фитнес.
• Изменение образа жизни. Необходим полноценный отдых, достаточные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием витаминов. Очень важным элементом является здоровый сон, ведь недостаточный сон активирует симпатическую нервную систему, что приводит к усилению тревожности.
• Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни.
• Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. При учащении, усилении общей тревоги необходимо принимать меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов, а не дожидаться появлений новых ПА и ухудшения состояния.
• Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.