Як виглядає робота з психологом
Ви записуєтесь до мене на індивідуальну консультацію. Обговорюєте всі деталі нашої співпраці, морально готуєтесь до першої зустрічі. У призначений час ви приходите до мого кабінету, знімаєте верхній одяг, сідаєте в зручне крісло – це початок вашого нового життя. В роботі онлайн, відбувається все те саме: ви вдома сідаєте у своє улюблене крісло, відкриваєте ноутбук, в комфорті та безпеці розпочинаєте наш перший діалог, в якому ми бачимо та чуємо один одного так, ніби знаходимось зовсім близько.
Весь час консультації присвячено лише вам. Ви можете робити все, що забажаєте. Можете відверто розповідати про свої переживання, можете кричати, лаятися або навіть плакати. Я вас уважно вислухаю, підтримаю, задам уточнюючі питання, поясню причини та механізми ваших панічних атак. Під час терапії ми будемо аналізувати ваші думки, вести щоденники, робити поведінкові експерименти, тренувати вашу увагу та виконувати домашні завдання для закріплення нових навичок.
Ви нікому нічого не зобов'язані. Будь-коли ми можемо зупинитися. Все, що ми обговорюємо, є суворо конфіденційним. Ваш успіх – мій успіх. Коли ви радієте – ми радіємо разом, коли сумуєте – я вас підтримую і допомагаю знайти вірне рішення. Я безоцінковий, мені не важливо які безглузді ситуації або дивні емоції були у вашому житті. Моє завдання – звільнити вас від панічних атак і навчити конструктивно задовольняти власні потреби.
Діагностика панічних атак
Отже, ви відчуваєте, що у вас "розшатані нерви" і підозрюєте у себе наявність пінічних атак. Для самодіагностики ви можете заповнити опитувальник Шкала тяжкості панічного розладу, а далі вам слід записатися до мене на консультацію для проведення повноцінної психологічної діагностики, яка складається з 3-х основних етапів:
1. Діагностика. Виявлення симптомів та психологічних механізмів вашої проблеми;
2. Інформування. На схемах, метафорах та прикладах показую структуру вашого мислення та поведінки, пояснюю фізіологічні механізми виникнення ваших симптомів, відповідаю на всі ваші запитання;
3. Складання запиту та плану терапії. Кінцевим та логічним результатом діагностики є формулювання запиту (опису проблеми та бажаного результату) та спільна розробка плану терапії, з урахуванням усіх ваших потреб, фінансового стану та індивідуальних особливостей вашого випадку.
За підсумками діагностики ми будемо розуміти суть вашої ситуації та визначимося з методами роботи. Тому що не будь-який стан сильної тривоги є панічною атакою. Справжні ПА відповідають певним критеріям та потребують курсу психотерапії.
| Панічний розлад | Результат психотерапії |
|---|---|
| За опитувальником Шкала тяжкості панічного розладу ви набираєте 2-28 балів. | Впродовж 3-х тижнів поспіль опитувальник засвідчує зменшення симптомів на 50% і більше, в порівнянні з початковими, або досягається рівень норми в 0-1 бал. |
| Несподівані панічні атаки, що повторюються – вкрай виражена тривога (паніка), що супроводжується страхом смерті, втрати свідомості, самоконтролю, страхом збожеволіти, деперсоналізацією та дереалізацією, а також вираженими вегетативними симптомами: прискореним серцебиттям, посиленим потовиділенням, болем у грудях, запамороченням, дискомфортом у животі, відчуттям жару чи ознобу, тремором. | Відсутність панічних атак при контакті з тригерами, або зменшення кількості та болісності симптомів на 50% і більше, у порівнянні з початковими, протягом 3-х тижнів поспіль. |
| Постійна тривога або занепокоєння про можливість наступних панічних атак або їх наслідки (втратити контроль, отримати серцевий напад або "збожеволіти"). | Занепокоєння про можливість наступних панічних атак та їх наслідки відсутнє чи не викликає значний дискомфорт. |
| Значні зміни у поведінці спрямовані на уникнення панічних атак (наприклад, ухилення від фізичного навантаження чи незвичної ситуації). | Відсутність уникання. Ви можете реалізовувати власні цілі та діяти згідно до власних цінностей, незважаючи на теоретичну можливість виникнення панічних атак. |
Методи роботи та тривалість терапії
В залежності від важкості вашого випадку ми будемо застосовувати різні методи:
- Поодинокі випадки слабких ПА , які почалися нещодавно, можна опрацювати за кілька сеансів методами КПТ. У більшості випадків, моральна підтримка і чітке пояснення причин вашого стану вже прибирає 50% симптомів, тому додаткове проведення кількох поведінкових перевірок небезпеки ПА і відпрацювань технік стресостійкості швидко прибирає решту симптомів;
- ПА, які виникли на тлі сильного стресу (війна, катастрофи, насильство) вимагає опрацювання стресової ситуації методом EMDR, а далі – КПТ для роботи з симптоматикою. Це займає 5-10 і більше сеансів;
- Багаторічний досвід ПА з вираженою тривожністю та іншими страхами слід терапевтувати комплексно. Спочатку, перші 10 сеансів, використовуються ті самі методи КПТ та його аналоги (МКТ і ACT) для зменшення кількості та болісності ПА. А далі терапія проходить у форматі опрацювання неврозу: внутрішні конфлікти – Позитивна психотерапія, напрацювання вміння вирішувати реальні проблеми – СМД. Після чого, за бажанням, медитаціями можна планомірно розвивати стресостійкість (Майндфулнес).
Як виглядає професійна психотерапія
Комплексна професійна психотерапія панічних атак містить в собі:
- 1-3-х годинні сеанси 1-2 рази на тиждень з використанням сучасних психотерапевтичних методів;
- Стенографію сеансів з описом виконаної роботи, застосовуваних технік, результатами вашої діагностики та домашнім завданням. Це текстовий файл, який можна перечитувати в будь-який момент;
- Схему ваших панічних атак в форматі excel для пояснення причин та суті вашого стану. Під час терапії цю та інші схеми ми спільно коригуємо та доповнюємо;
- Індивідуальний опитувальник, який створений на основі вашої діагностики. Його потрібно щотижня заповнювати для відстеження динаміки вашого стану та об'єктивної оцінки результатів нашої роботи;
- Додаткові матеріали. Текстові, аудіо та відеофайли для виконання домашнього завдання та саморозвитку. Усі файли вам цілодобово доступні онлайн із будь-якого пристрою;
- Супровід до результату. Між сеансами я залишаюсь з вами на зв'язку для моральної підтримки, відповідей на запитання та коригування домашнього завдання. Ви можете вести щоденник думок прямо у нас у переписці! Якщо виникають проблеми з дз – ми можемо окремо зустрічатись і виконувати його. Перед важливими подіями ми можемо спільно готуватися до складнощів, репетирувати діалоги, приймати зважені рішення. Це працює як профілактика рецидивів, дає почуття впевненості та прискорює досягнення результату психотерапії.
Курс психотерапії панічних атак
За наявності додаткових захворювань або інших психологічних проблем план роботи може змінюватись, проте загальна структура стандартного курсу психотерапії панічних атак складається з 10 сеансів і виглядає наступним чином.
Перший – другий сеанс
Починаємо з аналізу схеми ваших панічних атак. Ми разом обговорюємо кожен її елемент, згадуємо вашу першу ПА, з'ясовуємо її причини. У спеціально вибудованому діалозі ми обговорюємо те, як працює наша нервова система, чому вона включає механізм "зупинення діяльності", як дихання змінює нашу фізіологію, що таке амигдала, чим вона відрізняється від неокортексу. Це необхідно для стабілізації вашого стану.
Після чого я розповідаю про те, чому мозок завжди дає нам креативні ідеї того, як можна втікти від дискомфорту. Ми аналізуємо ваші стратегії захисту, прописуємо короткострокові та довгострокові наслідки ваших дій. Потроху створюємо стан "креативної безпорадності", коли ви розумієте, що вічно тікати від самого себе не вийде і єдиний вихід – це навчитися контактувати з неприємним досвідом (думками, емоціями, бажаннями, подіями).
Починаємо трансформувати катастрофічні переконання: "якщо в мене прискорене серцебиття, то буде інфаркт", "якщо запаморочилася голова, то втрачу свідомість", "якщо впаду – зганьблюся". Обговорюємо об'єктивність та користь таких переконань, шляхом поведінкових експериментів на практиці перевіряємо наскільки можуть бути небезпечними та неконтрольованими симптоми ПА. Отримуючи нові знання, записуємо важливі конструктивні переконання на "картки сприйняття" і носимо їх із собою, щоб завжди мати під рукою об'єктивну інформацію про свій стан. Якщо потрібно, я навчаю вас технікам релаксації (діафрагмальному диханню, заземленню "5-4-3-2-1", м'язовій релаксації).
Третій – четвертий сеанс
Зменшуємо значущість симптомів шляхом внутрішньої десенсибілізації. Навмисно викликаємо фізичні відчуття, схожі з симптомами ПА, щоб змінити сприйняття власних відчуттів і переживань. Наприклад, можна поприсідати, щоб викликати прискорене серцебиття, або швидко почати дихати, щоб викликати запаморочення, і потім з цікавістю подивитися за який проміжок часу серце почне битися у своєму нормальному ритмі, а запаморочення зникне (з природних фізіологічних причин). Технікою "сканування тіла" досліджуємо те, як увага створює фізичні відчуття в тілі та спрямовує хід наших думок. Переконуємося в тому, що ви можете як посилити ПА, так і послабити її. Використовуємо "парадоксальну інтенцію" для того, щоб "йти назустріч страху" та остаточно перестати боятися симптомів стресу.
Приділяємо особливу увагу аналізу вашого мислення. Вчимося відчувати різницю між напруженням та концентрацією, між автоматичними думками та навмисними роздумами. Вчимося відсторонюватись від неприємних думок, не вірити в їх правдивість, використовуємо методи дисоціації (наприклад, викликаємо симптом, він згодом стихає, але ви навмисно утримуєте думку: "я зараз помру" – виникає відчуття дурості, нудьги, адже не хочеться більше переживати).
П'ятий – шостий сеанс
Вчимося керувати своєю увагою. Розвиваємо усвідомленість на "тут і зараз", щоб вчасно помічати та запобігати появі катастрофічних думок. Тренуємо концентрацію та перемикання уваги, аби не зациклюватися на своєму самопочутті. Потроху розвиваємо стресостійкість до невизначеності.
Паралельно складаємо план систематичної десенсибілізації – унікального методу позбавлення будь-якого страху. Потроху, без шкоди здоров'ю, починаємо контактувати з тригерами, бувати у місцях і ситуаціях де виникали ПА. Наприклад: "відійти від будинку на 50 метрів і повернутися, знову відійти на 100 метрів і повернутися", "спуститися на ліфті без таблеток у кишені" (прибираємо рефлекс уникнення). Якщо виникають симптоми – приймаємо і навіть посилюємо їх, таким чином доводячи собі та своєму організму, що боятися нема чого.
Сьомий – дев'ятий сеанс
Ми навчилися не моніторити постійно свій стан. ПА в цей період, найчастіше, стають малопомітними або зовсім не виникають. Працюємо над зменшенням загальної тривожності. Аналізуємо вторинну вигоду (те, чому ваша психіка створювала панічні атаки). Вирішуємо внутрішні конфлікти – визнаємо наявність протиріч, формулюємо їх з точки зору здібностей (наприклад: "не можна терпіти і поважати себе при цьому", "не можна довіряти і бути в безпеці"). Використовуємо роботу з образами, вчимося домовлятися з кожною частиною нашої особистості. За наявності старих психотравм, що доводять вірність цих протиріч, працюємо Гіпнотерапією.
Аналізуємо всі сфери вашого життя (сім'я, робота, друзі, здоров'я тощо). Прописуємо ваші цінності, заради яких ви готові вирішувати проблеми. Навчаємось входити в стан готовності діяти згідно до своїх цінностей (відповідально, щиро, майстерно, весело тощо). Вчимося приймати рішення та справлятися з труднощами, знаходити нові, незвичайні, альтернативні шляхи задоволення своїх потреб. Використовуємо коучингові стратегії, створюємо план розвитку кар'єри чи побудови сімейних відносин. Вчимося застосовувати техніку "СТОП" – квінтесенцію всіх наших попередніх технік стресостійкості. Ви виконуєте домашні завдання і вчитеся самостійно застосовувати психотехніки для того, щоб жити відповідно до своїх цінностей і своєчасно зменшувати тривогу.
Десятий сеанс
Повторюємо увесь пройдений матеріал, перечитуємо стенографії наших сеансів, збираємо всі техніки разом у теку "психологічна самодопомога". Проводимо профілактику рецидивів (беремо перелік ситуацій, які раніше вас турбували, прописуємо ваш старий та новий стиль мислення, поведінки та фокус уваги). Проговорюємо всі ті висновки, які ви зробили щодо себе, своїх переконань, думок, емоцій, відчуттів, дій та бажань. Підбиваємо підсумки терапії, фіксуємо отриманий результат, даємо зворотний зв'язок один одному про те, як проходила робота (що запам'яталося, сподобалося, що було складним чи простим, що хотілося б покращити). Морально готуємося до "розставання", закінчення курсу психотерапії та подальшого самостійного життя.
Завершуємо роботу :)