Психотравми, ПТСР та наслідки стресу. Діагностика та терапія

Что такое психотравмы?

Откуда у человека берется чрезмерная ревность, обида, чувство вины, одиночества, стыда?
Ведь при рождении он не имеет таких проблем. Значит, в какой-то момент жизни человек научился / сделал вывод о необходимости чрезмерно ревновать, обижаться, винить, грустить, стыдиться. С практической точки зрения, эту ситуацию научения можно назвать "психотравмой".

Психотравма – ситуация, в которой человек впервые отреагировал неоптимальным образом на определенный вид угрозы (триггер). Например, на ребенка в садике накричала воспитательница от чего он стал бояться выступать публично, начал заикаться, решил, что он какой-то глупый и беззащитный, а мир – несправедлив. В данном примере триггером является крик, громкий звук.

"Неоптимальная" реакция – субъективная интерпретация. Она означает, что данная реакция, предположительно, может привести к психологическим проблемам в будущем. Например, ребенок мог сделать вывод, что у воспитательницы было плохое настроение, а с ним всё в порядке. Но вместо этого, ребенок решил, что это с ним что-то не так. Такое внутреннее убеждение, верование в свою "неправильность" может привести к психологическим проблемам в будущем.

Упрощенно, любая психологическая проблема образуется по схеме:

Произошло какое-то стрессовое событие, человек отреагировал неоптимальным образом и продолжил так реагировать дальше автоматически, не задумываясь, а иногда – даже не замечая этого (например, выстраивать семейные отношения по примеру своих родителей).

Пример: ребенка несправедливо наказали родители. Ребенок обиделся и заплакал. "Ну и что? Обиделся по делу ведь!" – скажут некоторые. Всё бы ничего, если бы его подсознание (отделы мозга, отвечающие за физиологические процессы, желания, эмоции и автоматические мысли) не сделало вывод, что в будущем, в ситуациях, когда ему покажется, что с ним поступают несправедливо, следует всегда плакать и обижаться. Ребенок вырос, но продолжил автоматически плакать и обижаться. Более того, с возрастом он стал замечать всё новые незначительные признаки "несправедливости", стал обижаться чаще, дольше, чрезмерно плакать и избегать конфликтных ситуаций. В итоге мы имеем чувствительного взрослого, который не понимает причин своих обид и не может справиться со своими эмоциями.

Физиология и механизм психотравм

Договоримся, что условно "подсознанием" мы будем называть отделы мозга, отвечающие за неосознаваемые физиологические процессы, желания, эмоции и автоматические мысли, а именно:

заднюю и центральную части мозга (мозговой ствол и мозжечок), которые отвечают за биологическое выживание и телесное функционирование всего организма;
лимбическую систему (гиппокамп, отвечающий за воспоминания, мозжечковую миндалину, отвечающую за эмоции, таламус, отвечающий за сенсорику, и гипоталамус, отвечающий за гомеостаз организма и связь эндокринной системы с психикой);
кору мозга, отвечающую за всю высшую нервную деятельность человека (мышление).

Почему мы не можем менять свои эмоциональные реакции по желанию? Потому что "запись" информации в подсознание происходит лишь в определенном состоянии "гипноза", в тот момент, когда мы внушаемы. Дети очень внушаемы, а взрослые для них – авторитеты, поэтому в детском подсознании легко "записываются" слова родителей. В состоянии "гипноза" человек также находится в стрессовых жизненных ситуациях, когда сознание отключается и остается лишь наше животное начало "бей или беги". Например, ребенка укусила собака, он испугался и в подсознании записалась информация "собака = опасность". Поэтому в будущем, при виде некоего объекта похожего на собаку, он будет чувствовать страх. Возникает условный рефлекс по Павлову. Закрепление рефлекторной связи происходит на уровне коры головного мозга, а в его основе лежит принцип "доминанты". Более того, бывают сложные случаи: ребенок, перед тем как увидел, что на него бежит собака, увидел хозяина собаки – высокого мужчину, и в его подсознании образовалась связь "высокий мужчина = опасность". Теперь, во взрослом возрасте, при виде высоких мужчин, человек испытывает страх. В быту, мы постоянно испытываем напряжение от своих условных рефлексов и это нормально. Например, если вы попробуете включить песню, которая у вас на телефоне долго стояла как мелодия вызова, то испытаете странное напряжение в теле, будто что-то не так и нужно срочно бежать, искать кто вам звонит. При этом, вы можете ощутить какую-то психосоматику: сердцебиение, тревогу, ком в горле. Однако, некоторые люди почти ничего не почувствуют.

Всё же, почему далеко не каждый стресс меняет уклад нашей жизни и провоцирует психосоматику?
Потому что у разных людей – разная степень уязвимости к стрессам: генетика, физиология, убеждения, характер, темперамент (например, люди с навязчивостями, астеническими чертами личности и прочими неврозами более подвержены состоянию ПТСР). Запись информации в подсознание – древнейший механизм психики. Представьте, если бы вы могли менять свои желания, привычки, характер, эмоции, ощущения каждую минуту. Так и с ума можно сойти! Статичность нашей личности дает нам возможность оставаться самими собой, и при этом создает трудности для избавления от психотравм. Ведь в подсознание можно заложить полезные убеждения, привычки, ощущения и эмоции, либо деструктивные, которые лишь будут мешать жить.

Немного другая ситуация с хроническим стрессом. Например, на работе руководитель стабильно несколько раз в неделю вызывает подчиненного к себе в кабинет и отчитывает его. В большинстве случаев, на сам факт вызова в кабинет у человека будут возникать психосоматика, эмоции:
– страх, если человек ранее научился, что "когда кричат – значит Я виноват";
– злость, если человек ранее научился, что "кричат только дураки", "я не могу ошибаться", "на меня нельзя кричать";
– и т.д.
Поэтому, прежде чем работать над стрессоустойчивостью перед криками руководителя, следует разобраться с тем, как, когда и почему подсознание человека приобрело убеждение, например: "когда кричат – значит Я виноват". В данном примере, чувствительные люди, невротичные, будут испытывать страх даже при одной мысли "сегодня нужно идти на работу". Иногда, человек может даже не замечать, что эта мысль есть у него в голове, а просто говорит: "я начинаю тревожиться с самого утра, без причины". Поэтому логикой такой страх не искоренить.

Если со временем руководитель станет чередовать похвалу и "взбучку", то какое-то время подчиненный все равно будет испытывать страх. Угасание условного рефлекса происходит у каждого человека с разной скоростью. Ускорить процесс угасания может КПТ терапия.

Также, при изменении обычного образа жизни, прекращении привычных занятий человек может испытывать стресс, потому что адаптация к новым условиям среды всегда заставляет психику "включаться", анализировать ситуацию и находить новые способы мышления и поведения. На физиологическом уровне происходит изменение "динамического стереотипа" (сложных систем условных рефлексов). Как только они изменятся до более-менее устойчивого состояния, человек ощущает, что он "привык", наступает облегчение и расслабление. Скорость адаптации очень индивидуальна. Меланхолики хуже переносят изменения, им подавай консервативную, привычную жизнь.

Из чего состоит психотравма

В подсознание могут "записаться" следующие вещи:

Условный рефлекс. В момент стресса организм на физическом уровне может "запомнить" психосоматические симптомы и воспроизводить их в похожих ситуациях в будущем. Это может быть как простое ощущение в теле, так и желание спрятаться, убежать, замереть или напасть (некий естественный инстинкт, который не был реализован в ситуации и теперь просится наружу).
Автоматическое эмоциональное реагирование. Остаться в подсознании может любая эмоция: злость, обида, вина, стыд и т.д.
Автоматические действия, желания, порывы. В плане поведения, человек научается конкретным способам действия и возникает стремление:
- избегать подобных стрессовых ситуаций в будущем;
- провоцировать их, чтобы что-то доказать, наконец победить;
- просто делать вид, что ничего не происходит.
Избегание в данном случае является избеганием негативных чувств. Например, чтобы не чувствовать обиду, не размышлять и не признавать причины своих несчастий, нужно отвлекать себя чем-то (алкоголем, наркотиками). Такое поведение закрепляется, учащается, человек находит выгоду в том, чтобы пить, научается получать удовольствие от такого образа жизни.
Убеждения. Верования, которые влияют на реакции человека в будущем:
- О себе: "я глупый / слабый / ничтожный";
- О других людях: "люди злые / сильные / слабые";
- О мире: "мир несправедлив / опасен / не для меня";
- О будущем: "будущего нет / ничего не выйдет / я не смогу";
- О смыслах: "семья – источник счастья", "религия – вранье", "мечтать вредно", "смысл жизни – в детях";
- Прочие убеждения, предположения, правила жизни, оценки: "злость – это плохо", "нужно быть сильным как папа", "любовь и одобрение людей нужно заслуживать своими достижениями", "если люди увидят меня настоящего, то они меня отвергнут", "нужно быть богатым, иначе люди меня отвергнут". Подробнее: когниции.

В зависимости от силы стресса, негативное влияние на психику человека может сильно варьироваться. С этой точки зрения:

Психотравма – набор симптомов, говорящих, что психика была "травмирована" каким-то сильным стрессом. Тяжесть травмы зависит от силы стресса, его продолжительности и уязвимости самого человека. Риск развития расстройств увеличивается при физическом истощении или наличии других заболеваний (например, у пожилых людей).

Виды расстройств, вызванных стрессом

Когда после сильного (краткосрочного или продолжительного) стресса или некоего кардинального изменения в жизни человек не просто сделал негативные выводы, а испытал "острую стрессовую реакцию", в результате чего развилось расстройство адаптации (трудно работать, общаться с людьми, вести быт), то здесь речь идет о реальном расстройстве. Причины таких психотравм, чаще всего, довольно серьезные: потеря близких, разлука, переезд, катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, пытки, изнасилования, свидетельство трагедий, убийств, терроризма.

Психотравмы приводят к множеству расстройств, однако если психотравма является первичной и основной причиной расстройства – для таких случаев в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра есть подраздел неврозов – F43 "Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации". В ней присутствует сложная классификация. Вот самые основные виды расстройств:

F43.0 Острая реакция на стресс

Расстройство значительной тяжести.
Основные симптомы: в начале краткосрочная оглушенность, сужение поля сознания и внимания, дезориентировка. Далее – тревога, отчаяние. Часто – тахикардия, потение, покраснение. Иногда – амнезия или гиперактивность.
Длительность симптомов: от нескольких минут до 3-х дней после воздействия стресса.
Прогноз: благоприятный – высокий шанс выздоровления без терапии. Средний риск начала депрессивного состояния.
Терапия: моральная поддержка окружающих, консультация психолога (например, звонок на горячую линию психологической помощи), прием успокоительных, транквилизаторов для хорошего сна, психотерапия ДПДГ.

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Отсроченная и/или затяжная реакция на стресс.
Симптомы: "флешбеки" (навязчивые воспоминания), кошмарные сны, ангедония, эмоциональная отчужденность, бессонница и избегание триггеров провоцирующие воспоминания о травме. Часто – чрезмерное бодрствование, тревога, депрессия, попытки суицида, употреблением алкоголя и наркотиков.
Длительность симптомов: от 2-4 недель до 6 месяцев. Течение расстройства волнообразное.
Прогноз: благоприятный – высокий шанс выздоровления. Низкий риск хронического течения на протяжении многих лет.
Терапия: в тяжелых случаях, для нормализации состояния требуется прием антидепрессантов и курс психотерапии ДПДГ. До полного восстановления и для профилактики может понадобиться групповая психотерапия.

F43.2 Расстройства приспособительных реакций

Раздел, включающий много отдельных классификаций. Общее: не сильная психотравма, но мешающая социализации, продуктивной работе.
Симптомы: депрессивное настроение, тревога, чувство неспособности справиться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации, снижение продуктивности. Редко – агрессивность, асоциальное поведение.
Длительность симптомов: в течение месяца после стресса вплоть до 6 месяцев.
Прогноз: благоприятный – высокий шанс выздоровления. Низкий риск хронического течения на протяжении многих лет.
Терапия: фармакотерапия и психотерапия ACT.

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

Стресс от тяжелого заболевания.
Симптомы: тревога по поводу своей болезни, невозможности полной реабилитации, обостренное самонаблюдение, гипертрофированная оценка последствий заболеваний. Слабая ипохондрия, беспокойство "как это могло произойти?", охранное поведение (диета, стремление отдыхать, а не работать, исключение любой информации, воспринимаемой как "стрессовая", идея "любой ценой" полностью восстановиться, жесткая регламентация физических нагрузок, приема медикаментов и пр.).
Синдром патологического отрицания болезни распространен преимущественно у больных с угрожающей жизни патологией (злокачественные новообразования, острый инфаркт миокарда, туберкулез с выраженной интоксикацией и пр.). Полное отрицание заболевания встречается редко. Чаще люди отрицают не заболевание как таковое, а лишь угрозу летального исхода, инвалидизации, необратимых изменений в организме и т.д. ("ипохондрия здоровья").
Прогноз: сомнительный – высокий риск хронического течения на протяжении многих лет.
Терапия: фармакотерапия и психотерапия ACT.

Терапия психотравм

Расстройства, основные физические симптомы последствий сильных стрессов купируются успокоительными, антидепрессантами и прочими изобретениями фармакологии.

Деструктивные убеждения, желания, условные рефлексы записываются в подсознании и никакими таблетками это не исправить. Но если психотравма находится в подсознании, то как от нее избавиться? Как переписать подсознание?

Выше, я упоминал, что во время сильного стресса человек пребывает в гипнозе, в состоянии "редактирования собственного опыта и реакций" и в этом состоянии он способен научиться деструктивным реакциям.

Есть 4 способа переобучить подсознание:

Снова войти в состояние редактирования опыта (читай "гипноз") и переобучиться. Во время стресса человеку никто не давал таблеток, не подсоединял аппаратуру, чтобы ввести его в состояние внушаемости, гипноза. Значит, чтобы снова войти в это состояние необходимо лишь желание и воображение. В гипноз входят лучше всего те люди, у которых были психотравмы. Это делается на гипнотерапии, через аббреакцию – перепрожитие и освобождение чувств. Это эффективно при работе с условными рефлексами и автоматическими эмоциями.
Достать информацию из подсознания (а также бессознательного), проанализировать ее сознательно. Например, заметить и записать автоматические мысли, которые возникают в процессе жизни. Проанализировать их, найти логические ошибки, составить контраргументы (КПТ терапия). Либо, заметить и переосмыслить сны, шутки, привычные фразы, действия позитивная психотерапия. Так работают с убеждениями и автоматическими желаниями. Это не быстрый процесс, но эффективный.
Создать угасание условного рефлекса путем поведенческих техник из КПТ. Например, при тревоге человек боится ускоренного сердцебиения, значит нужно последовательно, целенаправленно много раз спровоцировать "тахикардию", побыть в этом состоянии, не убегать и увидеть, что ничего плохого не происходит. Успешно применяется в БОС-терапии (терапии биологической обратной связи). Биопараметрические датчики, закрепленные на теле человека, снимают физиологические параметры работы организма и передают их в специальную программу, которая показывает данные работы внутренних органов и систем на мониторе и в наушниках. Такое наблюдение за своим состоянием в режиме "онлайн" и возможность проверять свои реакции на те или иные раздражители, довольно быстро приводят к избавлению от страхов за счет переучения – человек становится способным верно интерпретировать собственные ощущения и при необходимости видоизменять их усилием воли. Также, данная терапия может снизить зависимость от медикаментозных препаратов.
Редко, но иногда возможно изменить убеждения, просто множество раз узнав опровергающую информацию, увидев доказательство обратного. В какой-то момент человек восклицает: "я понял! Я каким-то образом принял это! Я просто почувствовал, что больше этого бояться не стоит!" Простое чтение малоэффективно. Лучше своими глазами увидеть примеры обратного. Например, то, как психолог относиться к своим негативным мыслям, которые возникают у него, как и у любого здорового человека. Вместе с кем-то сделать "опасное" действие, научиться новым реакциям.

При нарушении адаптации, человеку крайне необходима моральная поддержка, помощь в адаптации к новому образу жизни. Например, при длительном психологическом насилии в семье женщинам нужно много времени, чтобы снова научиться доверять мужчинам, уменьшить уровень тревоги. В таких сложных случаях применяют все вышеописанные методы, потому что проблема многослойная и требует длительного курса психотерапии.

Профилактика психотравм

Развитие стрессоустойчивости – майндфулнесс, телесные практики: йога, фитнес.
Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни. Защититься от природных катаклизмов можно переехав в менее экстремальные места жительства, либо заранее подготовившись ко всем природным стихиям. Если ваши стрессы связаны с конкретными людьми – ограничьте свое общение с ними.
Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. Физическое истощение – основа для психотравм. Следите за своим состоянием, принимайте меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов, чтобы не дожидаться морального истощения и ухудшения состояния. Ведите здоровый образ жизни.
Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.

Психотравма ПТСР Стрес Діагностика Симптоми Фізіологія Механізм Рефлекс