Тривога. Діагностика, причини та механізм функціонування

Что такое тревога?

Тревога – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание отрицательных событий, трудноопределимые предчувствия опасности. В отличие от страха, причины тревоги обычно не осознаются. Тревога связана с подсознательной мобилизацией психических сил организма для преодоления потенциально опасной ситуации.
Чаще всего, люди тревожатся:

• за свое физическое здоровье "а вдруг я заболею или умру!"
• за свою психику "я схожу с ума от тревоги, меня положат в психушку!"
• за отношение окружающих или общества "я никому не понравлюсь", "я останусь один!"

Результат: тревога ухудшает сон, аппетит и приводит к повышенной утомляемости.
Тревога может иметь различные проявления (подробней: список невротических расстройств). Условно, можно выделить два диагноза "обычной тревоги" – генерализованное тревожное расстройство и ипохондрию.

Ипохондрическое расстройство (F45.2 МКБ-10) – подвид невроза, психическое расстройство, характеризующееся общей тревогой за свое здоровье. Такие люди делают кассу медицинским диагностическим центрам. Они часто сдают анализы, ходят на обследования и упорно проверяют себя на наличие одного или нескольких заболеваний. Упрощенно, можно сказать, что ипохондрия – это ГТР с уклоном на тревогу о возможности заболеть.

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1 МКБ-10) – подвид невроза, психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой по поводу различных жизненных ситуаций, присутствующими в более, чем половине дней на протяжении ≥ 6 мес. Весь день людей с ГТР наполнен чрезмерными волнениями и напряжением, даже если на то нет никаких причин или же причины незначительные. Они находятся в постоянном предчувствии катастрофы и излишне озабочены вопросами здоровья, денег, семейными проблемами или трудностями на работе.

Человек с легкой формой ГТР избегает определенных ситуаций (как при фобиях), но в целом способен жить и работать. При тяжелых формах заболевания люди испытывают затруднения в выполнении простейших повседневных дел.

Читая литературу, важно понимать, что психологи часто различают понятия "тревога" и "беспокойство". Тревогой, в данном контексте, называют физические симптомы тревоги (дрожь), а беспокойством – тревожные мысли.

ГТР лечится психотерапией (когнитивно-поведенческой терапией) и сопровождается медикаментозной терапией (антидепрессанты и бензодиазепины), которую назначает психиатр.

ГТР и депрессия имеют общие механизмы развития, генетическую основу, которая проявляется тем или другим расстройством под влиянием внешних факторов.

Хроническая тревога, подобно депрессии, может оказывать негативное влияние на течение соматических заболеваний, а также нейродегенеративных процессов (прежде всего за счет усиления нейро-воспалительных реакций), замыкая своего рода порочный круг. Своевременное распознавание и терапия тревожных расстройств способны не только дать "душевный комфорт", а еще и предотвратить возможные психосоматические заболевания.

Беспокойство, сомнение и страх – это неотъемлемые атрибуты активной, развивающейся личности. Для любого человека вполне естественно испытывать беспокойство по поводу предстоящего собеседования на работу или ощущать тревогу по финансовым вопросам после неожиданных растрат. Но если эти волнения практически постоянно присутствуют в жизни, мешают вам нормально жить и отдыхать, тогда, необходимо знать, как грамотно решать эту проблему.

Как отличить нормальную тревогу здорового человека от "ненормальной" повышенной тревоги:

Диагностика ГТР

Вы можете провести самодиагностику заполнив опросник Шкала тревоги Гамильтона. Если вы набрали 20-56 баллов – вероятно у вас устойчивая тревога, возможно, ГТР.

Диагностикой ГТР занимается врач психиатр. Диагностические критерии ГТР (DSM V):

A. Чрезмерная тревога или беспокойство (тревожные ожидания), связанная с рядом событий или действий (например, работой или учебой) и отмечающиеся большую часть времени на протяжении не менее 6 месяцев.

Б. Данное беспокойство с трудом поддается произвольному контролю.

B. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем тремя из шести следующих симптомов (причем по крайней мере некоторые симптомы присутствуют большую часть времени на протяжении последних 6 месяцев):
1. Двигательное беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва.
2. Быстрая утомляемость.
3. Нарушение концентрации внимания.
4. Раздражительность.
5. Мышечное напряжение.
6. Нарушения сна (затруднения засыпания и поддержания сна, беспокойный сон, неудовлетворенность качеством сна).

Г. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах функционирования.

Д. Нарушения не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипертиреозом), а также не отмечаются только при возникновении аффективных расстройств, психотического расстройства и не связаны с общим расстройством развития.

Е. Данные нарушения нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством, например тревога или беспокойство не связаны с

• наличием панических атак (тогда это не тревога, а паническое расстройство);
• возможностью попасть в неловкое положение на публике (это – социофобия);
• возможностью заражения (это – ОКР);
• снижением веса (как при нервной анорексии);
• наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированном расстройстве, то есть, выраженной психосоматике);
• возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии);
• обстоятельствами психотравмирующего события (как при посттравматическом стрессовом расстройстве).

ПРИМЕЧАНИЕ: все эти диагнозы, по сути, также являются тревогой, а точнее – тревожными, невротическими расстройствами. У них единый механизм развития психосоматики и невроза в целом. В зависимости от индивидуальных черт и совокупных факторов, у человека развивается та или иная "тревога". Нужно четко понимать, что вы, попадая к разным врачам, можете получить РАЗНЫЕ диагнозы, так как "тревога" очень обширное явление.
Для проведения психологической диагностики следует обратиться к психологу. Если чувствуете себя совсем дискомфортно – обратитесь к психиатру для назначения медикаментозного лечения, а дальше – на психотерапию.

По итогу:
1. Есть состояние "нормальной" тревоги.
2. Есть повышенная тревога.
3. Есть ГТР – сформировавшееся полноценное тревожное расстройство.
4. Задача терапии ГТР и повышенной тревоги – перевести вас в состояние нормальной тревоги.

Причины возникновения тревоги

Тревогу можно назвать психосоматикой, и следовательно она всегда является результатом множеств совокупных причин:
1. Биологические факторы.

• Генетика. Склонность к повышенной тревожности связана с повышенной активностью в миндалевидном теле (передается по наследству) и переднем гиппокампе (за счет научения). Поэтому в ряде случаев, тревога может быть "генетической" и без применения таблеток не обойтись.
• Черепно-мозговые травмы. В результате органического поражения мозга, могут возникать различные расстройства, в том числе тревожные состояния. Поэтому при наличии потерей сознания, травм, в обязательном порядке, сначала следует пойти к врачу, а потом – на психотерапию.

2. Внешние и психосоциальные факторы.

• Воспитание. "Я тревожный с самого детства" – вероятно, что и ваши родители были тревожными и вам они тоже передали этот стиль поведения, эмоционального реагирования и веру в специфические убеждения: "злость – это плохо", "плохие мысли – это грех", "тревога сама не пройдет". Ведь дети обращаются именно к своим родителям за советом, чтобы узнать, что является и не является "безопасным". Самый простой пример: ребенок падает и разбивает коленку. Первое, что он делает – это смотрит на родителя, чтобы понять, как ему реагировать. Если взрослый пугается, разводит руками и выглядит взволнованно, то ребенок понимает, что это плохо и сам начинает расстраиваться, пугаться или обижаться. Если родитель улыбается, пожимает плечами и говорит: "бывает!", то ребенок, скорее всего, просто успокаивается и идет дальше (если, конечно, травма не серьезная). Если ребенку постоянно говорить, что мир страшный и опасный, что повсюду угрозы и т.д. – он ведь уже заранее будет более склонен к тревожности. То же самое относиться и к некоторым фобиям – многие из них образуются у детей вследствие того, что они видят страхи своих родителей. Никто и ничто не заставит вас бояться чего-то сильнее, чем напуганный человек, от которого зависит ваша жизнь. Поэтому очень важно объяснять своему ребенку, что сделало конкретный опыт опасным или пугающим – это подскажет им, на что в следующий раз стоит обратить внимание. И не нужно обобщать и проецировать этот страх на любой опыт, связанный с теми же факторами. Самый наглядный и распространенный пример: детская боязнь насекомых. Если у ребенка никогда не было негативного опыта, связанного с насекомыми, и он видит, что его мама, при виде насекомых, каждый раз убегает с криками, то для него это очевидный признак опасности. Нет ничего более тревожного и отталкивающего от контакта с насекомыми, чем близкий тебе человек, пытающийся в панике и слезах спасти свою жизнь от гусеницы. Такую тревогу трудно терапевтировать. Для этого, желательно, поменять свое социальное окружение, проработать все детские психотравмы на гипнотерапии и пройти курс АСТ или майндфулнесс для уменьшения общего беспокойства.
• Сильный стресс. Если тревога возникла после какого-то очень неприятного для вас события, то возможно вы пережили психотравму и чтоб избавиться от тревоги, следует изначально избавиться от психотравмы. В случае с ипохондрией, возможно, у вас возник "ятрогенный невроз" в следствии неправильных действий медицинского персонала (например, врач вас напугал, сказав, что у вас "опасное" заболевание, которого может даже и не быть). От психотравм избавляются на гипнотерапии.
• Длительное эмоциональное напряжение + прирожденная чувствительность, ранимость. Напряжение может быть вызвано объективными стрессами внешней среды или различными "внутренними противоречиями" (хочу, но не могу; не хочу, а надо).

3. Психологические факторы.
Характер, вредные привычки, сверхсильные ценности в сфере здоровья: "главное не заболеть!", невротические убеждения: "мы люди маленькие, мы ничего не контролируем", "нельзя проявлять эмоции", внутренние конфликты. Наличие других психологических проблем: депрессии, панических атак, ПТСР, что приводят к возникновению тревоги. Чтоб избавиться от тревоги, первоначально следует избавиться от данных расстройств.

Чем опасна тревога?

Если вы однажды испытаете на себе тревогу – вы не умрете. Если тревога станет повышенной, начнется ГТР, то:

• В долгосрочном периоде, есть вероятность развития более серьезных психосоматических заболеваний, пограничных и психотических состояний.
• Ваша эффективность труда будет снижаться.
• Качество жизни будет снижаться, вы станете получать меньше удовольствий от жизни.
• Со временем, может усилиться психосоматика.
• Вы потеряете драгоценное временя жизни, которое можно было посвятить полезным нуждам.

Механизм функционирования тревоги

Как и любой психологический процесс, тревогу следует анализировать с точки зрения базовой когнитивной модели: стимул – интерпретация – реакция. В следствие сложных взаимосвязей между составляющими тревоги, рассматривать ее удобно на краткосрочном промежутке времени и на долгосрочном (когда человек испытывает хронический стресс).
Базовая схема тревоги на краткосроке:

На краткосроке тревога соответствует механизму психосоматики, поэтому останавливаться долго на ней не будем. Читайте подробней о ней в статье о психосоматике.

Итак, в разных жизненных ситуациях у человека происходит множество событий (например, заметил выражение лица собеседника или почувствовал какое-то давление в груди). Он их воспринимает, они проходят через "фильтр" восприятия и интерпретируются как нейтральные, положительные или отрицательные (первичное беспокойство). Возникает стресс, напряжение нервной системы, которое активирует реакции на стресс: возникают мысли, эмоции, ощущения в теле и действия. Человек – уникальное существо, которое может интерпретировать собственные мысли, эмоции, ощущения и действия, что приводит к уменьшению или увеличению их влияния на человека (вторичное беспокойство). Это общий механизм. Очень упрощенный.

Тревога – это реакция на стресс, которая включает в себя:
1. Неприятные воспоминания, мысли/образы: "а вдруг…", "почему…");
2. Негативные эмоции (тревога/страх);
3. Поведение (самоуспокоение);
4. Физиология (дрожь в теле, напряжение мышц, прочая психосоматика).
Эмоции и физиология – это симптомы тревоги, которые возникают вслед за негативной интерпретацией (первичным и вторичным беспокойством). Кроме этого, есть причина возникновения именно такого беспокойства и именно таких действий. Причина – положительные и негативные метаубеждения.

Метаубеждения – базовые мнения, убеждения в чем-то, например, "стресс – это плохо". Некоторые метаубеждения, могут провоцировать мониторинг угроз (человек постоянно перепроверяет, готовиться заранее к возможной угрозе), что также является причиной возникновения тревоги, наравне с реальными событиями (триггерами). Возникает Когнитивно-аттенционный синдром (КАС):

Вот пример, для понимания (человек тревожится за свое здоровье):

Убеждение, в том, что "нужно заранее проверять себя", приводит к тому, что человек пытается с раннего утра узнать, есть ли у него тревога. И чем больше он акцентирует свое внимание на неприятных мыслях, ощущениях и эмоциях – тем сильнее они становятся. Либо, человек посмотрел новости о количестве заболевших онкологией за этот год и тоже начинает тревожиться "а вдруг я тоже заболею онкологией?!" Такие неприятные мысли возникают от убежденности человека в том, что "нужно заранее обдумывать все варианты будущего, чтоб предотвратить опасность", либо "если не я подумаю об этом, то кто?", или "я должен обдумать это полностью, чтобы меньше тревожится". Неприятные мысли приводят к ответной реакции организма – возникают негативные эмоции и дискомфортные ощущения (психосоматика). Как только человек начал физически плохо себя чувствовать – он еще больше боится за свое здоровье, ошибочно связывая психосоматику с признаком реального заболевания, потому что искренне думает, что "головная боль – признак болезни", "тревога – опасна", "у нормальных людей тревога не возникает", "чем дольше тревожусь – тем быстрее заболею". Напряжение нарастает, симптомы тревоги усиливаются, а так как человек уже множество раз тревожился, боялся этого состояния, избегал его, то он уверен на 100%, что "тревога сама не пройдет", поэтому идет пить валерьянку, чтоб успокоится. Конечно, человек выпивает лекарство, и пытается контролировать свой поток тревожных мыслей, что получается с трудом.

Краткосрочные последствия такого механизма тревоги: человек успокаивается.
Долгосрочные последствия:
1. Количество ситуаций, воспринимаемых как негативные – увеличивается. Если раньше человек переживал лишь из-за неприятных ощущений в теле, то со временем, его тревожит каждый звонок в дверь, каждое неприятное слово в его адрес, плохая погода, задержка мужа на работе и многое другое.
2. Усиливается реакция на триггеры. Тревога, беспокойные мысли, дискомфортные ощущения в теле становятся более болезненными, а действия более импульсивными. Увеличивается раздражительность, вспыльчивость или наоборот замкнутость и плаксивость.
ВАЖНО: эти 2 фактора в долгосрочном периоде напрямую приводят к формированию психических расстройств: ГТР, депрессия, панические атаки, ОКР, неврастения и т.д. Все они включают в себя различные симптомы психосоматики.

Модификаторы, ресурсы, выгоды

Схема КАС – лишь часть схемы невроза.
Наш тревожный человек (назовем его Саша) уже 10 лет страдает от тревоги. Он знает когда он чувствует себя хорошо, а когда плохо. Саша знает, что если рядом с ним его любимая девушка, то он чувствует себя лучше, поэтому в стрессовых ситуациях, он пытается чаще быть рядом с любимой. В данном случае, любимая – выступает в роли модификатора, который влияет на силу тревоги. Также, Саша может заранее запасаться сладостями, чтоб "заесть свою тревогу" и почувствовать себя лучше. В этом случае, сладости – это тот ресурс, который помогает ему успокоится. Парадокс: без ресурсов Саша бы уже давно избавился от тревоги. Ресурсы – помогают поддерживать нормальное состояние психики, однако не могут убрать тревогу.
В большинстве случаев тревога выступает лишь защитным механизмом психики от какого-то более неприятного чувства, например, обиды, за то, что родственники уделяют мало внимания, либо разочарования от жизни. С этой точки зрения, тревога – выгодна. Подробнее: функция невроза.
Все мы знаем, что есть много сладостей – вредно, а некоторые из нас могут догадываться, что постоянно избегать тревожных ситуаций – не лучший выход, который вряд ли приведет к счастливой жизни. На долгосрочном периоде у тревожных людей возникают поддерживающие циклы – те привычные действия и тот устоявшийся способ мышления, который не дает человеку избавиться от тревоги. Также, может меняться образ жизни и происходить органические изменения в теле (подробнее – психосоматика).

Рекомендации

1) Возьмите критерии диагностики тревоги и ГТР, определите количество симптомов и насколько они выражены, насколько они мешают вам жить и трудится.
2) При стабильно негативном состоянии более месяца – идите к психиатру, далее – к психологу за психотерапией тревоги.
Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а месяца еще не прошло – идите к врачу!
3) При сильных стрессах, состоянии горя – не бойтесь обращаться за помощью к психологам, звонить на линии психологической поддержки.
4) Попробуйте изменить свой образ жизни. Измените свое социальное окружение, пейте меньше кофеина, энергетиков, не употребляйте психоактивных веществ, найдите цель в жизни и следуйте ей.
5) Почитайте статьи о самостоятельной терапии тревоги.

Терапия

Терапия ГТР делится на две ветви: медицинская и психологическая помощь.

Медицинская помощь
Изначально, для постановки диагноза следует обратиться к психиатру. Основной метод лечения – фармакотерапия (применение антидепрессантов, бензодиазепинов, транквилизаторов и прочих препаратов). Препараты применяются курсами до полу года, дозировано, лечение назначает психиатр. Эффект от антидепрессантов будет ощущаться не сразу, а постепенно (ко второй недели приема эффект достигает максимума). Как дополнительные метод лечения используют мануальную терапию, массаж.

Психологическая помощь
Основной метод лечения – индивидуальный курс психотерапии. С тревогой хорошо работает КПТ, МКТ и АСТ.
Задача психотерапии – уменьшить длительность и мучительность тревоги на 50% и более, а также сделать человека психологически здоровым. Психотерапия – это курс последовательных консультаций. Однако, даже если вы придете на одну консультацию к психологу, то он может провести диагностику и подсказать какие техники вам можно самостоятельно применить, чтоб улучшить свое состояние.

Куда обращаться за помощью?
Для получения медицинской помощи можно пойти в государственную поликлинику или больницу к своему лечащему врачу, рассказать свои жалобы и взять направление к психиатру. Можно пойти в частную больницу на прием к платному психиатру, он так само проведет диагностику и назначит вам лечение.
Для получения бесплатной психологической помощи можно обратиться в социальные или волонтерские центры в вашем городе, найти в интернете образовательные учреждения (институты психотерапии), студенты которых с удовольствием проведут с вами целый курс психотерапии.
Для получения психологической поддержки, можно звонить по телефонам доверия, вас выслушают, попытаются морально успокоить и решить вашу проблему, дадут рекомендации.
Можете обратиться к платному психологу, который поможет вам очными или онлайн-консультациями.

Профилактика тревоги

Профилактика проводится человеком самостоятельно, либо с помощью психолога:
1. Развитие стрессоустойчивости, работа с тревожными мыслями – майндфулнесс, телесные практики: йога, фитнес.
2. Изменение образа жизни. Необходим полноценный отдых, достаточные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием витаминов.
3. Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни.
4. Решение внутренних конфликтов и противоречий. Вы проводите самоанализ, осознаете причины тревог, убираете вторичные выгоды.
5. Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. При первых признаках тревоги необходимо сразу принимать меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов.
6. Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.