Депресія. Діагностика, причини та механізм функціонування

Что такое депрессия?

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся сниженным настроением и снижением или утратой способности получать удовольствие. Депрессия развивается в ответ на стресс при наличии биологической предрасположенности (генетика и физиология). В тяжелых случаях, люди не в состоянии испытывать обычные эмоции и чувствуют, будто мир стал бесцветным и безжизненным, их режим питания, сна и активности серьезно нарушен (что требует немедленного вмешательства), они пренебрегают личной гигиеной, или не обращают внимания даже на своих детей, родных или домашних животных.

Ухудшение настроения в следствие житейских проблем – адекватная реакция здорового человека, которой не стоит пугаться и называть словом «депрессия».

Истинная депрессия затрагивает физиологию человека, поэтому самостоятельно выбраться из нее очень трудно. В мозгу происходят биохимические нарушения нейротрансмиссии (норадреналина, дофамина, серотонина) и нейромедиатора «вещества P», а также возникают гормональные нарушения (кортизола, мелатонина).

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев. Если у вашей мамы или папы была депрессия – вы в группе риска. Тревога, стрессы и наличие других психических расстройств увеличивают шансы ее развития. Также, у лиц, перенесших эпизод тяжелой депрессии, достаточно высок риск рецидива. Депрессия способна снижать иммунитет, что повышает риск развития сердечно-сосудистых нарушений, инфаркта и инсульта.

Люди в депрессии беспрерывно размышляют о своих проблемах, обвиняют себя за происходящее, и эти размышления ухудшают их состояние. Чтоб справиться с данными мыслями следует обращаться к психотерапевту.

Депрессия лечится психотерапией (когнитивно-поведенческой терапией). При средней и тяжелой форме депрессии психотерапия сопровождается медикаментозной терапией (антидепрессанты), которую назначает психиатр. В очень редких случаях тяжелейшей депрессии используется электрошоковая терапия, а при лечении сезонного аффективного расстройства – фототерапия.

Причины депрессии

Депрессию классифицируют по тем причинам, от которых она зарождается. Ее симптомы могут возникать в одночасье (реактивная депрессия) или со временем усиливаться. Вот современная классификация причин депрессии:

1. Психогенная депрессия (лечится в основном психотерапией):

• хронический стресс (проблемы в жизни вызывали ситуационные эмоции (злость, грусть, обиду). Человек пытался справиться с проблемами, у него не вышло – появилось разочарование. Попытался снова решить проблемы, но опять неудача и на этот раз – депрессия);
• сильный стресс (смерть близких, несчастные случаи, болезни, увольнения, развод, переезд, долговые финансовые обязательства);
• тревога (депрессия – как следствие смешанного тревожно-депрессивного расстройства).

2. Соматогенная депрессия (лечится в основном врачами медикаментозно, без психотерапии):

• менструация (предменструальное дисфорическое расстройство);
• прием лекарств (кортикостероиды, бета-блокаторы, интерферон, резерпин, либо синдром отмены препаратов);
• прием психоактивных веществ (алкоголь, амфетамин);
• роды (во время беременности (перинатальная депрессия) или в течение 4 недель после родов (послеродовая депрессия));
• другие заболевания (заболевания щитовидной или надпочечной железы, опухоли головного мозга, инсульт, инфаркт, язва двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, гипертония, СПИД, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.), так называемые «органические расстройства настроения»;
• черепно-мозговые травмы.

3. Экзогенная депрессия (лечится психотерапией, медикаментами и фототерапией):

• смена погоды и времени года (сезонное аффективное расстройство);

4. Эндогенная депрессия (лечится психотерапией и медикаментами):

• без видимой причины. Возбудители неизвестны, вероятно, причастны биологические факторы.

Диагностика депрессии

Самодиагностика: пройдите тест Шкала депрессии Бека, или Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Обращайте внимание на динамику состояния, если со временем становится только хуже – не медлите, идите к врачу.

Диагностикой депрессии занимается врач психиатр, зачастую основываясь на МКБ-10, либо более удобных критериях из DSM-V. В зависимости от количества и тяжести симптомов психиатры ставят легкую, среднюю или тяжелую степень депрессии. Итак, для диагностирования депрессивного эпизода нужно:

А) Чтобы симптомы вызывали значительный дискомфорт или трудности в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Б) Чтобы несколько из следующих симптомов присутствовали почти каждый день в течение 2-х недель, и одним из них должно быть подавленное настроение (1), либо потеря интереса или удовольствия (2):

• Подавленное настроение на протяжении большей части дня, почти каждый день, как отмечает сам человек (например, чувство печали, пустоты, безнадежности), или по наблюдениям других (например, лицо выглядит так, как будто готов расплакаться).
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня (как отмечает сам человек или по наблюдениям других).
• Потеря/увеличение веса без соблюдения диеты (более чем на 5% в течение месяца) или снижение/повышение аппетита почти каждый день.
• Бессонница (часто – ранние пробуждения с невозможностью заснуть и ощущением, что не выспался) или, наоборот, повышенная сонливость (гиперсомния).
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (заметны другим, а не только субъективные ощущения, беспокойство или медлительность).
• Повышенная утомляемость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство бесполезности, чрезмерной или необоснованной вины почти каждый день.
• Снижение концентрации внимания, способности мыслить или нерешительность почти каждый день (по словам самого человека или из наблюдений других людей).
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки суицида или конкретный план совершения самоубийства.

В) Исключить иные возможные заболевания. Некоторые врачи также требуют сдать анализы (например, клинический анализ крови, уровни электролитов, ТТГ, B12 и фолата).

ПРИМЕЧАНИЕ: на бумаге написано одно, но на практике другое. Порой сложно определить является ли то или иное состояние клиническим заболеванием, поэтому если симптомы длятся лишь 2 недели, то бывает, что этот срок еще маловат для уверенной диагностики депрессии. По-умному, если симптомы длятся 1 месяц или даже больше – можно уверенно ставить депрессию.
Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а 2-х недель еще не прошло – идите к врачу!

Депрессия, как болезнь, провоцирует появление негативных мыслей:

• о себе: «я ни на что не гожусь», «как я мог так поступить!?», «я слабак, даже с кровати встать не могу»;
• о мире: «всем плевать на меня», «мир несправедлив»;
• о будущем: «я всегда буду неудачником», «это бессмысленно, со временем будет только хуже и хуже…», «наверное, не стоит больше так жить…».

Пессимистичные мысли автоматически провоцируют появление негативных эмоций: грусть, тоска, уныние, печаль, отчаяние; чувствуется полная безысходность, мир кажется безрадостным, причем состояние стабильно подавленное, но в разное время суток настроение может меняться (часто, утром настроение более подавленное, а уже под вечер немного улучшается). Также, от биохимических нарушений в теле происходит: нарушение сна и аппетита, снижение концентрации внимания и либидо (сексуального влечения), возникает повышенная усталость, болезненная психосоматика в мышцах, состояние «будто тебя катком переехали», снижаются все эмоциональные реакции, наступает безразличие и невозможность получить удовольствие, может возникать общая заторможенность, либо всплески ажитации (состояния сильного возбуждения, человек может кричать, рвать на себе одежду или рыдать взахлеб). Эти биохимические нарушения лечатся медикаментами, чаще всего – антидепрессантами.

В конечном итоге всё это отражается на поведении человека: он перестает гулять с друзьями, выходить на улицу, не следит за своей гигиеной, долго валяется в кровати, всё делает медленно и вяло (заторможено). Многие люди, чтобы справиться с таким состоянием, начинают употреблять алкоголь (чтобы забыться), наркотики (кокаин, чтоб зарядиться энергией на короткое время), подолгу смотреть комедии, порно или играть в игры (чтобы «порадовать» себя). Нередко депрессия сопровождается артериальной гипертензией и запорами.

Виды "депрессивного настроения"

Грусть, печаль, уныние

В связи с житейскими проблемами, возникают пессимистичные мысли, ухудшается аппетит, сон, но человек вполне способен самостоятельно жить дальше (часто встречается у подростков). Обычно возникает при переездах на новое место жительства, устройстве на новую работу, кризисе среднего возраста или экзистенциальном кризисе (когда человек теряет смысл жизни), после ссоры с любимым человеком и прочих стрессах. Происходит снижение настроения и активности, который часто проходит менее чем за 2 недели, поэтому это не является депрессией, ведь в мозгу не успевают развиться биохимические нарушения. Если состояние затянулось более 2-х недель и есть 2-3 симптома депрессии – можно ставить диагноз «депрессивный эпизод легкой степени». Лечение: практическое – решение своих проблем, эмоциональное – разговор о своих проблемах с друзьями или психологом.

Частая грусть, печаль, уныние

Колебания настроения, при которых чаще всего присутствует плаксивое, подавленное состояние, нежели позитивное и активное. Человек годами может так жить, но это не является депрессией, потому что нет стабильной подавленности более 2-х недель. От случая к случаю настроение поднимается в «плюс». Такая «невротическая депрессия» возникает из-за нерешенных проблем в разных сферах жизни. При устойчивой нестабильности настроения, включающей ряд эпизодов подавленности и легкой приподнятости настроения – ставят диагноз циклотимия.

Эмоциональное выгорание

Хронический стресс дома и на работе приводят организм к изнеможению, возникают мысли «зачем оно мне надо? Сколько можно это терпеть?!» Часто присутствует у врачей, учителей, психологов, которые долго работают с людьми и «выгорают» на работе. Чаще всего, состояние не длится более 2-х недель, либо симптомы не выражены, поэтому легкую депрессию не удается поставить. Лечится отдыхом и переосмыслением того «зачем мне это нужно?!», самостоятельно либо с психологом.

Деморализация и горе

Реакция на сильный стресс (смерть близких, внезапный развод, потеря денег или имущества, природные катаклизмы). Часто присутствует подавленное настроение и плачь. Такой «траур» может длиться до 6 месяцев и более, при этом человек в состоянии жить и работать. При действительно сильных стрессах может быть большое количество симптомов депрессии, иногда психиатры диагностируют легкую, среднюю или тяжелую депрессию, в зависимости от тяжести состояния и мыслей о нанесении себе вреда. Чаще всего «время лечит» и человек приходит в норму самостоятельно за 1 месяц (при этом легкое «горевание об утрате» может продолжаться до года). Основные симптомы длятся менее 2-х недель и мозг не успевает физиологически пострадать, поэтому зачастую курс антидепрессантов не нужен, но могут применяться прочие успокоительные, либо транквилизаторы. В случае, если у человека ранее уже была депрессия, то после реакции горя, есть вариант не дожидаться наступления очередной депрессии, а пойти к психиатру и задуматься об антидепрессантах в профилактических мерах. Если после сильных стрессов человека гложут неприятные воспоминания, страх, стыд, вина, либо присутствуют психотравмы – применяется психотерапия.

Дистимия

Стабильно подавленное настроение, продолжающееся по меньшей мере несколько лет, но не слишком сильное, чтоб диагностировать депрессию. Происходит из-за постоянной неудовлетворенности жизнью, хронического стресса, расстройств личности и прочих биологических причин. Для постановки диагноза «дистимия» депрессивное настроение должно быть постоянно на протяжении от 2-х лет и дольше. При стрессах дистимия может перейти в легкую депрессию, количество и сила симптомов возрастает. Нужно провести обследование у психиатра. Иногда назначают медикаментозную терапию и психотерапию.

Виды депрессии

Депрессивный эпизод легкой степени

На протяжении 2-х недель присутствует 2-3 симптома депрессии не сильно выраженные, которые доставляют человеку дискомфорт, но он может продолжать свою деятельность без больших трудностей. «Легкая депрессия» со временем может пройти сама по себе, без применения антидепрессантов.

Депрессивный эпизод средней степени

На протяжении 2-х недель присутствует достаточно выраженные 4 и более симптомов депрессии, человек испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности. Нужно идти к психиатру. Это та черта, где уже нужно принимать курс антидепрессантов, чтобы выйти из средней депрессии в легкую депрессию, а далее – в обычное состояние. Зачастую, требуется психотерапия для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов.

Депрессивный эпизод тяжелой степени

Явно выражен ряд симптомов, приносящих сильные страдания, чувство вины и никчемности, обычная социальная жизнь невозможна. Иногда, присутствует возбуждение, очень болезненная психосоматика и психотические симптомы (бред, галлюцинации, ступор). Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Лечение – стационар в ПНД, обязательный курс приема антидепрессантов и прочих медикаментов, а также курс психотерапии.

Рекуррентная депрессия

Не вдаваясь в подробности: это группа расстройств, основа которых – повторяющиеся случаи легкой, средней или тяжелой депрессии. При этом, иногда могут быть подъемы настроения, прилива энергии и гиперактивности. Часто возникает без особых причин (эндогенная депрессия) или после перенесенных стрессов, или связана с изменением поры года (сезонное депрессивное расстройство), в простонародье – «осенняя хандра». Обязательно требуется обследование у психиатра, вероятно, нужен долгосрочный план медикаментозного лечения, психотерапии и профилактики для предотвращения рецидивов депрессии.

Биполярное аффективное расстройство

Не является депрессией, но сопровождается ею. Если депрессия 2 или более раз сменялась беспричинным подъемом настроения, приливом энергии и усиления активности (гипомания или мания) – это, возможно, «биполярка» или так называемый «маниакально-депрессивный психоз». Довольно серьезное расстройство. Обязательно требуется осмотр психиатра, длительное медикаментозное лечение и психотерапия.

Иногда встречаются нетипичные проявления депрессии, которые можно легко спутать с другими заболеваниями:

• Атипичная депрессия – вместе со стандартными симптомами депрессии присутствуют специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость, ощущение тяжести в конечностях и «эмоциональная реактивность». Лечение: антидепрессанты и психотерапия.
• Скрытая депрессия – человек испытывает классические депрессивные симптомы, но может не замечать или отрицать их, и при этом быть убежденным, что у него какое-то серьезное соматическое заболевание. Диагностика затрудняется, ведь часто у таких людей действительно присутствуют «расшатанные нервы» в виде панических атак, тревожного расстройства, ОКР, нейродермитов и т.д. Лечение: антидепрессанты и психотерапия.

Возможны различные комбинации депрессии с другими расстройствами:

• Депрессивные + маниакальные симптомы = биполярное расстройство.
• Депрессия + дистимия = двойная депрессия.
• Равномерное сочетание тревоги и депрессии = «смешанное тревожное и депрессивное расстройство».
• Тревога (ГТР) + депрессия.
• Навязчивости (ОКР) + депрессия.
• Депрессия + панические атаки.
• Соматические, неврологические заболевания + депрессия.
• Симптомы депрессии и шизофрении = шизоаффективное расстройство.
• Расстройства личности + депрессия.
• Расстройство поведения + депрессия = Депрессивное расстройство поведения.
• Психотические симптомы + депрессия = психотическая депрессия (наличие галлюцинаций, бредовый идей).
• Симптомы деменции у пожилых + депрессия = депрессивная деменция.

Механизмы развития депрессии

Как именно конкретно взятый человек отреагирует на стрессовые события – зависит от его психологических и биологических факторов, которые были развиты в процессе жизни под влиянием социума. Самой полной и общепринятой является биопсихосоциальная модель депрессии:

В прошлом, совокупные факторы привели к увеличению вероятности наступления депрессии, уязвимости перед стрессом и нарушениям адаптации, от которой уже впоследствии возникла депрессия.

Внешние и психосоциальные факторы

С зачатия и до самой смерти человек получает опыт, который формирует его личность: воспитание родителей, обучение в школе, традиции и культура общества, в котором человек живет, события, которые с ним происходят. Статистически выявлено, что люди, которые потеряли родителей в детстве (когда им было максимум лет 10), имеют большие шансы заболеть депрессией во взрослом возрасте. Также, те кто был воспитан тревожными или мнительными родителями, чаще всего перенимают данные черты характера, которые увеличивают риск развития депрессии. Хронический стресс, в недавнем прошлом, мог ускорить развитие депрессии:
1. Человек несколько раз пытался справиться с проблемами, но у него не вышло.
2. Возникло разочарование – сигнал психики: «я пытался, но не вышло». Разочарование мотивирует попробовать другой способ решения.
3. Человек, один или несколько раз, пытался другим способом решить проблему – и снова не вышло.
4. Возникло депрессивное состояние – сигнал психики: «нет выхода, от попыток исправить ситуацию становится только хуже». Возникает желание остановиться, перестать пытаться делать что-либо.
Также, какое-то сильно стрессовое событие могло стать спусковым крючком, который в совокупности с психологической и биологической уязвимостью в одночасье привел к депрессии. Если депрессия у человека уже была ранее, то есть вероятность, что для ее рецидива не потребуется влияние извне, достаточно будет биологических факторов (эндогенная депрессия).

Биологические факторы

Человек – существо из живой материи. Внешние факторы лишь способствуют развитию тех внутренних структур, которые могут возникнуть. К ним относятся анатомические, генетические и физиологические факторы. Депрессия является биологически обусловленной проблемой, она на 50% зависит от генетики: количество рецепторов в синапсах, их структура и качество нейротрансмиссии, темперамент, выработка гормонов, анатомические особенности и прочее. Травмы, заболевания, образ жизни и стрессы могут нарушать функционирование органов и систем (в особенности работу вегетативной и центральной нервной системы), что приводит к биоуязвимости перед депрессией.

Психологические факторы

Убеждения, которые сформировались в процессе жизни, влияют на восприимчивость к стрессам (например, «депрессии не существует», «негативные эмоции – это плохо», «уныние – это грех»). Подобные события в прошлом формируют психологическую уязвимость к стрессам: специфический набор убеждений, стилей мышления, характера, ценностей, привычек, психотравм и отсутствие навыков стрессоустойчивости создают плацдарм для депрессии в будущем. Люди со следующими типами личности более подвержены депрессии: застревающий, дистимический, тревожный, экзальтированный, циклотимический тип. Также, мнительные, подозрительные, обидчивые, тревожные люди сильнее реагируют на стресс и находят больше причин для беспокойства и уныния. Даже привычки и навыки определяют то, каким образом человек реагирует на депрессию, будет ли он сидеть дома или пойдет к врачу за помощью.

Нарушения адаптации

Совокупные факторы привели к различным нарушениям, которые ухудшили состояние человека.
Нарушения мышления и восприятия – человек в депрессии воспринимает мир в негативном свете, обесценивает моменты успеха и концентрируется на неудачах, пессимистичных мыслях. Невкусная еда, плохая погода, любая мелкая ссора может усилить депрессию. События в прошлом сформировали мировоззрение, от которого зависит, о чем именно «унывает» человек, обвиняет ли он себя («я бестолочь»), либо мир вокруг («жизнь бессмысленна»), вспоминает чаще о прошлом («как я мог так поступить?!»), либо думает о будущем («я никогда не выйду из этой депрессии»). Одним из базовых феноменов в депрессии является выученная беспомощность – состояние человека, в котором он не пытается и даже не верит, что можно улучшить свою жизнь и вылечится. В прошлом, обычная жизнь приносила ему столько боли, что теперь он убежден, что мир ужасен, будущего нет, а он – лишь песчинка в океане судьбы.

Биоуязвимость создала плацдарм для появления различных дисфункций в организме. По одной из теорий (трехчастная модель) при депрессии, под влиянием сильных или хронических стрессов, либо только по соматическим причинам, на биохимическом уровне происходят нарушения нейротрансмиссии:

• снижение уровня дофамина приводит к ангедонии (невозможность получить удовольствие), нарушению пищеварения, плавности и содержательности мышления;
• недостаток норадреналина – утомляемость, нарушения внимания, заторможенность мыслительных и двигательных процессов, болевые ощущения;
• мало серотонина – тревога, приступы паники, тахикардия, потливость, навязчивые мысли и негативные чувства «сожаления», нарушения пищеварения, болевые ощущения, сухость слизистых, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
• повышение уровня нейромедиатора «вещества P» – болевые, неприятные ощущения в теле и так называемая «душевная боль».

Также возникают гормональные нарушения: недостаток гормонов щитовидной железы, высокий уровень кортизола, нарушения выработки мелатонина, а у женщин – эстрогена и прогестерона. Всё это в куче приводит к нарушению внутренних биоритмов и менструального цикла, проблемам со сном и аппетитом, чувством подавленности, уныния и повышенной усталости, а в долгосрочном периоде – развитию психосоматики.

Нарушения социальной адаптации – у человека нет сил и желания общаться с людьми, хотя поддержка близких ему нужна как никогда. Заторможенность, безразличие ухудшают отношение с окружающими, становится больше конфликтов дома и на работе. Человек может вести себя импульсивно: расплакаться в любой момент или разозлиться, всё бросить и уйти.

Для грамотного лечения депрессии следует подбирать индивидуальный подход к каждому человеку, ведь симптомы депрессии едины, а внутренняя картина болезни полностью индивидуальна. Поэтому, для выявления всех психологических факторов проводится психологическая диагностика, а для лечения биологических нарушений – медицинское обследование. От точности подбора антидепрессантов и от метода психотерапии, зависит эффективность вашего лечения. В глобальном масштабе, даже система здравоохранения в вашем месте жительства влияет на точность постановки диагноза и получение своевременной адекватной помощи. К сожалению, в странах бывшего СНГ депрессию считают не заболеванием, а «отсутствием воли», что значительно уменьшает количество людей, вовремя обратившихся за помощью.

Поддерживающие циклы и функция невроза

Те последовательности биологических, психологических, социальных факторов и их последствий, которые поддерживают наличие депрессии, не давая ей, если не пройти полностью, то как минимум ослабить симптомы, называются поддерживающими циклами. Одним из таких, самых значительных циклов является снижение активности:

Депрессивное настроение провоцирует негативное восприятие и пессимистичные мысли по типу «всё плохо», если друзья позвали в кино, то возникает мысль: «они меня зовут из жалости, я никому не нужен, лучше дома отдохну». В итоге человек перестает делать то, что приносило ему удовольствие, изолируется от социального окружения и больше спит. По итогу, негативных эмоций становится в разы больше, по сравнению с позитивными, ведь человек отказался от действий, вызывающих положительные эмоции, а негативных эмоций сколько было, столько и осталось. Чаша весов все сильнее перевешивает в пользу негатива, что усиливает депрессивное настроение.

Любые невротические проблемы – результат адаптации здоровой психики человека под «нездоровые» условия окружающей среды. С этой точки зрения, симптомы психогенной депрессии выгодны для человека, потому что так он защищает себя от каких-то более неприятных эмоций, ситуаций, обстоятельств. Подробнее: функция невроза.

Рекомендации

Теоретически, если депрессия вызвана психогенными факторами, то из нее можно выбраться самостоятельно, взяв отдых, переосмыслив свою жизнь, но это займет какое-то время, в котором вы, вероятно, будете нетрудоспособны. Поэтому вы не сможете таким образом сохранить свои деньги, не обращаясь за помощью вовремя. Медикаменты и психотерапия могут помочь вам продолжать жить и работать. Либо, постановка диагноза "депрессия" у психиатра может дать вам возможность взять оплачиваемый отпуск на работе. Не стоит на деяться на самоисцеление, лучше действовать сразу. Вот основные рекомендации:
1) Возьмите критерии диагностики депрессии, определите количество симптомов и насколько они выражены, насколько они мешают вам жить и трудится.
2) При стабильно негативном состоянии более 2-х недель – идите к психиатру, далее – к психологу за психотерапией депрессии.
Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а 2-х недель еще не прошло – идите к врачу!
3) При сильных стрессах, состоянии горя – не бойтесь обращаться за помощью к психологам, звонить на линии психологической поддержки.
4) Заведите дневник настроения, отслеживайте динамику своего состояния, вписывая события за день и то, как они повлияли на ваше настроение. Подобные дневники есть в виде приложения для смартфона.
5) Начните повышать свою активность, совершая небольшие действия, которые могут принести вам хоть небольшое удовольствие от процесса или от осознания того, что вы мастерски это делаете: займитесь любимым делом, посмотрите хороший фильм, возьмите фотоальбом, вспомните приятные события, пообщайтесь на интересные вам темы с родственниками и друзьями, оденьтесь в любимую одежду, съешьте свою любимую еду, выпейте ароматный чай или используйте свой любимый парфюм.
6) Расскажите о своих ошибках, вещах за которые вам очень стыдно, обидно, печально, грустно человеку, которому вы доверяете. Расскажите во всех красках, выговоритесь, поплачьте, пусть эти слезы смоют груз ответственности, который вы на себя взяли в связи с вашей «ошибкой».
7) Используйте техники самоуспокоения, медитации. Если можете сами себя успокоить – здорово, если нет – попросите родственников поддержать вас, обнять, выслушать, успокоить. Это может снизить общий дискомфорт.

Терапия

Терапия депрессии делится на две ветви: медицинская и психологическая помощь.

Медицинская помощь
Изначально, для постановки диагноза следует обратиться к психиатру. Основной метод лечения – фармакотерапия (применение антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов, и прочих препаратов). Препараты применяются курсами от полу года, дозировано, лечение назначает психиатр. Эффект от антидепрессантов будет ощущаться не сразу, а постепенно (ко второй недели приема эффект достигает максимума).
Как дополнительные методы лечения используют:
1) Фитотерапию (лечение травами) – например, зверобой, травяные добавки, такие как эфедра, гинкго билоба, эхинацея и женьшень. Однако они не изучались в крупномасштабных клинических испытаниях. Любые травяные добавки следует принимать только после консультации с врачом.
2) Фототерапию (лечение светом) эффективна при «осенней хандре»
3) Депривацию сна (человек намеренно не спит больше суток) это повышает эффективность фармакотерапии и ослабляет симптомы.
4) Электросудорожную терапия (пропускание тока через мозг) – применяют в тяжелых случаях затяжной и повторяющейся депрессии.
5) Методы физиотерапии (транскраниальная электростимуляция, физические упражнения).

Психологическая помощь
Основной метод лечения – индивидуальный курс психотерапии. С депрессией хорошо работает КПТ.
Как профилактика и основной или дополнительный метод лечения – групповые занятия.
Задача психотерапии – уменьшить длительность и мучительность психологических симптомов депрессии на 50% и более. Психотерапия – это курс последовательных консультаций. Однако, даже если вы придете на одну консультацию к психологу, то он может провести диагностику и подсказать какие техники вам можно самостоятельно применить, чтоб улучшить свое состояние.

Куда обращаться за помощью?
Для получения медицинской помощи можно пойти в государственную поликлинику или больницу к своему лечащему врачу, рассказать свои жалобы и взять направление к психиатру. Можно пойти в частную больницу на примем к платному психиатру, он так само проведет диагностику и назначит вам лечение.
Для получения бесплатной психологической помощи можно обратиться в социальные или волонтерские центры в вашем городе, найти в интернете образовательные учреждения (институты психотерапии), студенты которых с удовольствием проведут с вами целый курс психотерапии.
Для получения психологической поддержки, можно звонить по телефонам доверия, вас выслушают, попытаются морально успокоить и решить вашу проблему, дадут рекомендации.
Можете обратиться к платному психологу, который поможет вам очными или онлайн-консультациями.

Профилактика рецидивов

Профилактика проводится человеком самостоятельно, либо с помощью психолога:
1. Развитие стрессоустойчивости. Научение техникам принятия, релаксации и главное – изменение убеждений. Ведь, как говорится: «если потерпите неудачу – будете огорчены; если опустите руки – обречены».
2. Изменение образа жизни. Необходим полноценный отдых, достаточные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием витаминов.
3. Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни.
4. Решение внутренних конфликтов и противоречий. Вы проводите самоанализ, осознаете причины прошлых депрессий.
5. Выстраивание комфортных взаимоотношений, в которых вы можете конструктивно удовлетворять свои потребности.
6. Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. При первых признаках депрессии необходимо сразу принимать меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов.
7. Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.