Психотерапія стресу, психотравм та ПТСР

Як виглядає робота з психологом

Ви записуєтесь до мене на індивідуальну консультацію. Обговорюєте всі деталі нашої співпраці, морально готуєтесь до першої зустрічі. У призначений час ви приходите до мого кабінету, знімаєте верхній одяг, сідаєте в зручне крісло – це початок вашого нового життя. В роботі онлайн, відбувається все те саме: ви вдома сідаєте у своє улюблене крісло, відкриваєте ноутбук, в комфорті та безпеці розпочинаєте наш перший діалог, в якому ми бачимо та чуємо один одного так, ніби знаходимось зовсім близько.

Весь час консультації присвячено лише вам. Ви можете робити все, що забажаєте. Можете відверто розповідати про свої переживання, можете кричати, лаятися або навіть плакати. Я вас уважно вислухаю, підтримаю, задам уточнюючі питання, поясню причини та механізми ваших психотравм. Під час терапії ми будемо аналізувати ваші думки, вести щоденники, робити поведінкові експерименти, тренувати вашу увагу та виконувати домашні завдання для закріплення нових навичок.

Ви нікому нічого не зобов'язані. Будь-коли ми можемо зупинитися. Все, що ми обговорюємо, є суворо конфіденційним. Ваш успіх – мій успіх. Коли ви радієте – ми радіємо разом, коли сумуєте – я вас підтримую і допомагаю знайти вірне рішення. Я безоцінковий, мені не важливо які безглузді ситуації або дивні емоції були у вашому житті. Моє завдання – звільнити вас від психотравм та навчити конструктивно задовольняти власні потреби.

Діагностика психотравм

Отже, ви відчуваєте, що у вас "розшатані нерви" і є дискомфортні емоції після сильного чи хронічного стресу (який був у дитинстві чи нещодавно). Для самодіагностики ви можете заповнити опитувальник Міссісіпська шкала ПТСР, прочитати про психотравми (деструктивні наслідки стресу), а далі вам слід записатися до мене на консультацію для проведення повноцінної психологічної діагностики, яка складається з 3-х основних етапів:
1. Діагностика. Виявлення симптомів та психологічних механізмів вашої проблеми;
2. Інформування. На схемах, метафорах та прикладах показую структуру вашого мислення та поведінки, пояснюю фізіологічні механізми виникнення ваших симптомів, відповідаю на всі ваші запитання;
3. Складання запиту та плану терапії. Кінцевим та логічним результатом діагностики є формулювання запиту (опису проблеми та бажаного результату) та спільна розробка плану терапії, з урахуванням усіх ваших потреб, фінансового стану та індивідуальних особливостей вашого випадку.

За підсумками діагностики ми будемо розуміти суть вашої ситуації та визначимося з методами роботи. Тому що не кожен стрес може мати негативні наслідки. В даному випадку, під наслідками стресу мається на увазі "реакція на тяжкий стрес і порушення адаптації" (повний список невротичних розладів з МКБ-10 читайте тут). Справжні наслідки стресу у вигляді страхів, порушення адаптації та ПТСР відповідає певним критеріям та потребують психотерапії.

Як виглядає професійна психотерапія

Комплексна професійна психотерапія психотравм містить в собі:

• 1-3-х годинні сеанси 1-5 разів на тиждень з використанням сучасних психотерапевтичних методів;
• Стенографію сеансів з описом виконаної роботи, застосовуваних технік, результатами вашої діагностики та домашнім завданням. Це текстовий файл, який можна перечитувати в будь-який момент;
• Схему вашої психотравми в форматі excel для пояснення причин та суті вашого стану. Під час терапії цю та інші схеми ми спільно коригуємо та доповнюємо;
• Індивідуальний опитувальник, який створений на основі вашої діагностики. Його потрібно щотижня заповнювати для відстеження динаміки вашого стану та об'єктивної оцінки результатів нашої роботи;
• Додаткові матеріали. Текстові, аудіо та відеофайли для виконання домашнього завдання та саморозвитку. Усі файли вам цілодобово доступні онлайн із будь-якого пристрою;
• Супровід до результату. Між сеансами я залишаюсь з вами на зв'язку для моральної підтримки, відповідей на запитання та коригування домашнього завдання. Ви можете вести щоденник думок прямо у нас у переписці! Якщо виникають проблеми з дз – ми можемо окремо зустрічатись і виконувати його. Перед важливими подіями ми можемо спільно готуватися до складнощів, репетирувати діалоги, приймати зважені рішення. Це працює як профілактика рецидивів, дає почуття впевненості та прискорює досягнення результату психотерапії.

Методи роботи та тривалість терапії

В залежності від специфіки вашого випадку ми будемо застосовувати різні методи:

Старі психотравми

Страхи, невпевненість у собі та психосоматика можуть народжуватися внаслідок дитячих (або просто давніх) травматичних подій.
Приклади старих психотравм:
– деструктивне виховання батьків у дитинстві (крики, покарання, насильство, заборони, деструктивні настанови);
– тривале цькування у школі;
– ситуації висміювання, загального знущання;
– ситуації зради друзів та близьких.
Для опрацювання таких психотравм застосовується Гіпнотерапія. Ми концентруємося на своїх відчуттях у тригерній для нас ситуації та використовуємо регресію (метод пошуку ситуацій з минулого). Адже, по суті, якась ситуація в минулому спровокувала у вас появу певних автоматизмів (ненавмисно виникаючих думок і відчуттів), і коли це сталося ви таблетки не приймали й під апаратурою не лежали, значить, щоб перенавчитися вам не знадобляться ні таблетки, ні додаткова апаратура. Ми згадуємо ситуації навчання, перепроживаємо їх на фізичному рівні (вивільняючи інстинкти та психосоматику), емоційному (розв'язуємо конфлікти з людьми в тих ситуаціях) та розумовому (робимо нові висновки). Це може зайняти від 1 до 5 сеансів та більше. Якщо емоції та психосоматика виникають у багатьох життєвих ситуаціях – робота буде довгою, адже потрібно буде докорінно змінювати все ваше життя (натреновувати нові навички комунікації та стресостійкості, ставити цілі, створювати нові сенси та переконання).

Гостра реакція на стрес

При стані гострого стресу, у перші години чи дні після травми, коли потрібна термінова допомога, я застосовую метод EMDR для стабілізації вашого стану (1-5 сеансів 1-5 разів на тиждень). Після цього можемо переходити до стандартної психотерапії.
Приклади нещодавніх психотравм.:
– втрата грошей чи рідних;
– звільнення;
– розлучення
Під час сильного стресу мозок людини не здатний швидко обробити інформацію, що надходить до нього, і тому людина може заціпеніти, кричати, плакати, бути в стані істерики або панічної атаки. Сильні переживання від нещодавньої події можна послабити на 50% і більше за кілька сеансів методом EMDR за рахунок білатеральної стимуляції – людина на мить стикається з неприємним досвідом та спеціальними вправами дозволяє мозку переробляти цей досвід, переносити інформацію з короткочасної пам'яті у довготривалу. Звичайно, цей процес супроводжується моєю психологічною підтримкою та обговоренням вашої ситуації. Тут нічого не потрібно аналізувати. Гарний сон, безпечне місце для відпочинку та білатеральна стимуляція в перші дні – ось найефективніша терапія та профілактика психологічних проблем у майбутньому. Якщо необхідно, ви можете звернутися до лікаря для призначення медикаментів (заспокійливих та транквілізаторів для покращення сну і загального самопочуття).

Насильство

Це окрема важка категорія психотравм. Приклади:
– фізичне насильство;
– сексуальне насильство;
– психологічне насильство
Якщо травмуюча ситуація сталася нещодавно – застосовуємо EMDR. Далі йде робота над відновленням вашого звичного стилю життя. Тривалість психотерапії суто індивідуальна, але найчастіше щонайменше 20+ щотижневих сеансів.

Фізичне насильство найчастіше призводить до страхів повторення подібної події, і це питання вирішується експозиціями (систематичним контактом із тригерною ситуацією). Ми разом аналізуємо подію та готуємось до того, щоб відновити колишній рівень активності (гуляти з друзями, відпочивати, веселитися). Це робиться шляхом Позитивної психотерапії.

Психологічне насильство (таке як газлайтинг, коли довго кажуть: "тобі здалося", "ти все неправильно розумієш") призводить до постійних сумнівів у своїх когнітивних здібностях: "а чи правильно я зрозуміла? А чи нічого я не забув? Чи цікава я людям? Чи все правильно я сказав?" Такі сумніви терапевтуються методом КПТ. Ми аналізуємо ваші стосунки з людиною, яка вчиняла з вами насильницькі дії, виявляємо її справжні мотиви. Далі ми аналізуємо ваше мислення, проводимо ряд експериментів з думками (наприклад, "дихання дайвера", "рожевий слоник"), щоб з'ясувати, як працює ваш мозок. Вчимося відчувати різницю між напруженням та концентрацією, між автоматичними думками та навмисними роздумами. Починаємо концентрувати увагу на думках та помічати їх характеристики (вектор, швидкоплинність, яскравість, гучність тощо). Проводимо вербальну, аудіальну, технічну, об'єктну чи фізичну дисоціацію, щоб навчитися відсторонюватись від думок (помічати їх без наміру змінити чи проконтролювати). Починаємо з нейтральних думок, потім переходимо до дискомфортних. Також перестаємо моніторити "правильність свого мислення", вчимося відкладати занепокоєння "на потім" (щоб воно не заважало у повсякденному житті) і навмисно викликати думки у певний проміжок часу (переводимо "автоматизм" у контрольовану дію). Після чого, розвиваємо вміння вирішувати проблеми та схематизувати своє мислення методом СМД. Вчимося використовувати схеми мислення в реальних ситуаціях, переконуємось, що з вами розумово все гаразд.

Сексуальне насильство є найскладнішим у роботі. Я вас вислуховую і ми обережно починаємо обговорювати те, що сталося. Я вас підтримую, співпереживаю вам, пояснюю все, що сталося з точки зору психолога, а також кажу від себе, що я відчуваю, як звичайна людина, коли ви мені про це розповідаєте. Я інформую вас про всі психологічні причини, механізми та наслідки вашої ситуації. Ми готуємося до проведення сеансів EMDR для стабілізації вашого стану та опрацювання дискомфортних відчуттів. Потім ми крок за кроком вчимося знову довіряти людям. У рольовій грі напрацьовуємо навички комунікації, потім потроху ви повертаєтеся до звичного рівня соціальної активності: гуляєте з друзями, ходите в магазин, відпочиваєте у розважальних закладах. Це може бути важко, тому методами Позитивної психотерапії та ACT виявляємо ваші цінності та цілі, ставимо мінімальні завдання: поговорити, написати, вийти надвір, піти в гості до друзів, завести нові знайомства. Вчимося не уникати дискомфортних відчуттів, а слідувати своїм цінностям. Розвиваємо стресостійкість: я розповідаю про механізми стресу, ми навчаємось технікам релаксації, самоаналізу, прийняттю рішень, а також підвищуємо самооцінку і вчимося знову проявляти свою сексуальність (також готуємося, репетируємо, пишемо план закріплення навички).

Посттравматичний стресовий розлад

Після будь-якого з вищеперелічених випадків, від сильного стресу, ви можете відчувати флешбеки (яскраві нав'язливі спогади) та епізоди повторного переживання травми: кошмарні сни, заціпеніння, спалахи страху, паніки або агресії, вегетативна активність (різні симптоми психосоматики). Якщо вони не зникають навіть через 6 місяців – це очевидні ознаки ПТСР. Тут потрібна психологічна діагностика і як мінімум середньострокова психотерапія (10+ сеансів). У разі потреби я відправлю вас до лікаря за медичним обстеженням та призначенням медикаментів для усунення фізичних наслідків стресу на нервову систему.
Приклади психотравм (ситуацій небезпечних для життя), які можуть викликати ПТСР:

• Військові конфлікти: участь у військових діях, полон, допит, жорстокість, вибухи, стрілянина та інші небезпечні ситуації, пов'язані з війною;
• Фізичне насильство: напад, пограбування, побиття та інші форми фізичної агресії;
• Сексуальне насильство: зґвалтування, домагання, інцест, розбещення;
• Природні катастрофи: землетрус, ураган, торнадо, повінь, пожежа або інші природні лиха, які спричиняють загрозу життю та завдають серйозних пошкоджень;
• Тяжкі аварії: ДТП, авіакатастрофа чи залізнична аварія, пов'язана із серйозними травмами чи втратою близьких людей;
• Терористичні акти: вибухи, погрози, напади на громадські місця та інші форми насильства;
• Втрата близької людини: сильний стрес, пов'язаний із втратою близької людини, особливо якщо смерть була раптовою, насильницькою чи травматичною;
• Довготривале насильство чи запущена травма: тривале насильство будь-якого роду в дитинстві, у сім'ї чи на роботі;
• Травма свідка: сильний стрес, пов'язаний зі спостереженням за будь-якою з перерахованих вище ситуацій.

Після діагностики ми стабілізуємо ваш стан спеціально збудованим діалогом, кілька сеансів опрацьовуємо флешбеки методом EMDR. Далі готуємося до курсу психотерапії КПТ для позбавлення від симптомів, що залишилися. Вчимося дбати про себе, змінюємо свій режим дня, плануємо як покращити сон, харчування, активність та сексуальну сферу. Аналізуємо ваші стратегії захисту від стресів, прописуємо короткострокові та довгострокові наслідки ваших дій. Плануємо поетапне звільнення від шкідливих звичок. Навчаємося ефективним технікам стресостійкості (заземлення, діафрагмальне дихання, простукування, медитація). Тренуємо відсторонену усвідомленість, вчимося помічати думки й не сплутуватися з ними.

Коли ваш стан стабільний, можна починати проводити експозиції (знов контактувати з раніше тригерними для вас ситуаціями). Щоб підготуватися, ми докладно аналізуємо ваші думки та переконання, робимо рефреймінг (дивимося на ситуацію з різних точок зору). Потроху, без шкоди здоров'ю, починаємо контактувати з тригерами, бувати у місцях і ситуаціях де виникав дискомфорт. Наприклад: "уявити конфліктну ситуацію", "погуляти в місцях великого скупчення людей", "побути в замкнутому приміщенні 10 хвилин", "послухати певну музику або подивитися відео". Прибираємо рефлекс уникання, вчимося помічати свої психологічні захисти (заперечення, проекція, раціоналізація) і на 100% відпускати контроль емоцій. Якщо виникають симптоми – приймаємо і навіть посилюємо їх, таким чином доводячи собі та своєму організму, що боятися нічого.

Якщо у вас була дитяча психотравма або тривалий стрес (наприклад, тривале насильство в сім'ї), то окрім звичайної роботи з думками та тригерами, ми методом Позитивної психотерапії займаємося прийняттям та прощенням себе (наприклад, за те, що так довго терпіли й не наважувалися піти із відносин). Іноді почуття провини, страху, сорому, агресії заважає повноцінній роботі, в такому випадку ми працюємо з даними емоціями, аналізуємо їх об'єктивність, проводимо кілька сеансів Гіпнотерапії: робимо регресію в минуле (згадуємо події), абреакцію (вивільняємо емоції: плачемо, кричимо, злимося), створюємо нові висновки та закриваємо гештальт.

Створюємо основу для посттравматичного зростання (формування нових сенсів життя, цілей і цінностей, заради яких ви готові жити далі і вирішувати проблеми). Навчаємось входити в стан готовності діяти згідно до своїх цінностей (старанно, вдумливо, життєрадісно, легко тощо). Вчимося приймати рішення і справлятися з труднощами, знаходити нові, незвичайні, альтернативні шляхи задоволення своїх потреб. Використовуємо коучингові стратегії, створюємо план розвитку кар'єри чи побудови сімейних відносин. Ви виконуєте домашні завдання та вчитеся застосовувати техніку "СТОП" – квінтесенцію всіх наших попередніх технік усвідомленості, для того, щоб жити згідно до своїх цінностей та своєчасно змінювати свій психоемоційний стан.

У кінці ми повторюємо увесь пройдений матеріал, перечитуємо стенографії наших сеансів, збираємо всі техніки разом у теку "психологічна самодопомога". Проводимо профілактику рецидивів (беремо перелік ситуацій, які раніше вас турбували, прописуємо ваш старий та новий стиль мислення, поведінки та фокус уваги). Проговорюємо всі ті висновки, які ви зробили щодо себе, своїх переконань, думок, емоцій, відчуттів, дій та бажань. Підбиваємо підсумки терапії, фіксуємо отриманий результат, даємо зворотний зв'язок один одному про те, як проходила робота (що запам'яталося, сподобалося, що було складним чи простим, що хотілося б покращити). Морально готуємося до "розставання", закінчення курсу психотерапії та подальшого самостійного життя.
Завершуємо роботу :)

Після закінчення курсу психотерапії, якщо це потрібно, ми можемо проводити додаткові сеанси (раз на 2-4 тижні) для профілактики рецидивів, розвитку навичок, покращення наявних результатів. На них ви отримуєте моральну та психологічну підтримку, можливість виговоритись. Ми розбираємо актуальні життєві проблеми, шукаємо шляхи вирішення, навчаємось необхідним навичкам (стресостійкості, прийняття рішень, медитації тощо).