ОКР. Діагностика, причини та механізм функціонування

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42 МКБ-10) – это невроз, вид тревожного расстройства характеризующийся повторяющимися навязчивыми мыслями, образами, импульсами или идеями (обсессиями), обычно вызывающими беспокойство и дискомфорт, а также повторяющимися мыслительными или поведенческими феноменами (компульсиями), которые сопровождаются ощущением необходимости их выполнить либо в соответствии с обсессиями, либо согласно определенным правилам, которые необходимо соблюсти для достижения чувства "завершённости действия".

У всех детей есть магическое мышление (вера в чудеса, в силу мыслей), навязчивости в виде детских игр (пол это лава), правил (нужно ходить по середине брусчатки; если покрутился вправо на 360 градусов, то надо "раскрутится" влево). Большинству взрослых людей нравится чистота в доме и ровно сложенная одежда в шкафу, однако немногие будут сильно страдать, если заметят грязь или бардак в доме. По статистике, таких людей от 1 до 3% среди всего населения. Причина – совокупность биологических и психологических факторов.

Человек с ОКР чрезмерно любит жить по правилам, несоблюдение которых приводит его в ужас. Бывают странные правила, например, поднимаясь по лестнице, на четных ступеньках надо вдыхать, на нечетных – выдыхать. Самым пугающим для такого человека являются его навязчивые мысли, которые как нарочно "говорят" ему о чем-то плохом. У всех людей бывают странные, пугающие мысли, это нормально. Однако человек с ОКР так не считает. Во время стресса он готов сделать сотни раз одно и то же, чтобы успокоится.

ОКР может быть очень тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Сейчас, при своевременной медикаментозной терапии можно добиться существенного результата, при котором человек может вести быт и работать. Еще несколько десятков лет назад это было невозможно. Терапией ОКР всегда занимается команда специалистов, чаще всего это врач-психиатр (назначение медикаментов) и психолог (курс психотерапии).

Диагностика ОКР

Во время стрессов люди склонны становиться более религиозными, выполнять привычный набор действий для самоуспокоения (ритуалы). Религия, вера в бога – элемент социальной культуры, ей обучают с детства. Если причина веры человека в маловероятные события, бездоказательные явления лежит в научении, а не нарушении мышления – это принято называть нормой. Это ответ на частый вопрос "является ли вера в бога бредовым расстройством?". Нет, не является. Для любого человека в стрессе вполне естественно испытывать желание несколько раз перепроверить закрыта ли дверь, сомневаться в чистоте предметов, успокоиться, убравшись в комнате и разложив все вещи ровно по полочкам. Более того, мысли о причинении вреда себе или окружающим тоже иногда присутствуют у вполне здоровых людей. Подумать не значит сделать. Проблемой является то, когда подобные мысли присутствуют почти каждый день, вызывают дискомфорт и в тяжелых случаях являются очень яркими, очень правдивыми, которые могут перекрывать то, что человек видит глазами в реальности. Чрезмерная чистоплотность, вера в "ненормальность" мыслей, перфекционизм, вызывающий трудности в жизни, могут служить первым признаком ОКР. Для самостоятельной диагностики вы можете заполнить тест Шкала Йеля-Брауна. Однако конкретный диагноз имеет право ставить только врач-психиатр, который диагностирует ОКР согласно критериям МКБ-10:
А. Обсессии и/или компульсии присутствуют в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода.
Б. Обсессии и/или компульсии включают все следующие признаки:
1) Они воспринимаются человеком, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.
2) Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься как чрезмерная или бессмысленная.
3) Человек пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.
4) Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений (не путать с временным облегчением).
В. Обсессии или компульсии вызывают дискомфорт или мешают социальной или индивидуальной деятельности человека, обычно за счет пустой траты времени.
Г. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств, такими как расстройства настроения (F30-F39) или шизофрения, психопатия, бредовые расстройства (F20-F29).

ОКР – чрезвычайно многоликое расстройство, оно сопровождается специфическими навязчивыми мыслями и действиями:

Навязчивые мысли

• Страх загрязнения или заражения – человек боится, что в результате прикосновения к поверхностям или предметам на улице или дома он может заразиться сам или заразить других людей (раком, СПИДом). Сложным видом страха загрязнений является "умственное загрязнение" – если человеку кажется, что он совершает плохой поступок или кто-то рядом с ним делает плохой поступок, то он начинает чувствовать себя грязным, возникает желание "очиститься". Такие люди очень много времени уделяют чистоте и тому, чтобы смыть с себя воображаемое загрязнение: могут часами быть в ванной, долго мыть руки, несколько раз перестирывать белье, чистить предметы и требовать того же от окружающих.
• Контрастные мысли ("контрастные" в смысле, что на контрасте отличаются от истинных намерений и желаний человека), например, религиозные люди могут начать испытывать "богохульные" мысли при входе в храм, во время религиозных служб. Это могут быть повторяющиеся мысли различного характера:
  
  
  • Сексуального характера – мысли о сексуальных действиях по отношению к родственникам, детям, животным, людям своего пола (гомосексуальные мысли) "я могу/хочу сделать это".
  • Агрессивного содержания – мысли о возможности причинить вред себе или окружающим (поэтому возникают фобии острых предметов). Например, часто у молодых мам возникают мысли "я могу убить своего ребенка".
  • Тревожные мысли – мысли и предчувствия, что случится что-то плохое (со мной, с родными, с домом): "мой брат попадет под машину в четверг", "если я подумаю плохо о ком-то, то это ему навредит", "за плохие мысли меня накажут высшие силы", "я потеряю или не буду иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться".
• Навязчивые сомнения – в тяжелых случаях, человеку может казаться, что он уже совершил что-то плохое (кого-то обозвал, ударил, сбил на машине, взял в руки нож). Такой человек ищет подтверждение этому (возвращается на место предполагаемого преступления, переспрашивает не брал ли он в руки нож, не сказал ли что-то плохое).

Навязчивые действия

• Перепроверки – люди бесконечное количество раз перепроверяют простые вещи: закрыта ли дверь, выключен ли газ, ровно ли лежат вещи, есть ли ключи в кармане. Простые бытовые действия человек с ОКР может делать десятки раз, часами.
• Компульсии – повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов (грызение ногтей, кручение волос, хруст или щелканье пальцами, дергание руками, дыхание определенным образом, круговые движения мышкой по экрану, произношение молитв и магических заклинаний), компульсивный счет (складывать в голове цифры номера машин, телефонов). навязчивое мудрствование (вспоминание событий, терминов, формулировок).
• Ритуалы – мытье рук, чистка вещей, использование предметов в определенном порядке.
• Перфекционизм – соблюдение распорядка дня, упорядочивание предметов, попытки идеально выполнить какое-то задание или поручение.
• Патологическое накопительство (синдром Плюшкина) – особый вид навязчивостей, заключающийся в собирании и хранении неиспользуемых вещей, чаще всего – предметов домашнего обихода в настолько больших количествах, что они препятствуют использованию помещений по прямому назначению.

Нелогичные мысли могут иметь грандиозный характер "если плохо подумаю – город развалится", параноидный "меня кто-то преследует", телепатический "я могу читать мысли". Такие навязчивости уже нельзя назвать ОКР, однако и критериями шизофрении они могут не обладать. В таком случае, иногда, ставят диагноз шизотипическое расстройство.

Причины возникновения ОКР

На данный момент точные причины ОКР неизвестны, установлена лишь закономерность с рядом факторов:

1. Биологические факторы.

• Нарушение органов и систем. Заболевания головного мозга и вегетативной нервной системы, нарушения работы нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина и ГАМК). Возможно – стрептококовые инфекции.
• Генетика. Возможно, способствуют ОКР генетические мутации. Данные однояйцовых близнецов подтверждают существование «наследственных факторов невротической тревоги». Статистически, из 100% случаев детского ОКР 45-65% – влияние генетики. Во взрослом возрасте – 25-45%. Исследования продолжаются. Следует упомянуть, что у людей есть эволюционно сформированная брезгливость, мы не любим прикасаться к чему-то грязному (к грязным и несвежим продуктам, трупам), это естественный эволюционный механизм, который миллионами лет спасал нас от вирусов и бактерий, а сейчас является основой страха загрязнений.
• Черепно-мозговые травмы. В результате органического поражения мозга, могут возникать различные расстройства, в том числе ОКР. Поэтому при наличии потерей сознания, травм, в обязательном порядке, сначала следует пойти к врачу, а потом – на психотерапию.

2. Внешние и психосоциальные факторы.

• Воспитание. Непоследовательное или последовательно негативное родительское воспитание (чрезмерная критика, обесценивание, отсутствие безусловной любви) порождает деструктивные убеждения, которые становятся основой любого невроза, в том числе ОКР. Убеждение "я плохой и недостойный" может ежедневно вызывать психическое напряжение. Такой человек более чувствителен к негативным мыслям и внешним угрозам.
• Хронический стресс – высокие нагрузки психоэмоционального и физического характера, без возможности получить разрядку, хроническое отсутствие отдыха, которые ускорили появление навязчивостей.
• Сильный стресс – события, которые создают в момент почву для появления ОКР: публичные унижения, нелепые случайности, насилие, насмешки, буллинг (по расовому, гендерному, религиозному или другому признаку), неудачный сексуальный опыт. Данные психотравмы имеют глубинный характер и прорабатываются на гипнотерапии.
• Хронический стресс + прирожденная чувствительность, ранимость. Социальная тревожность имеет накопительный эффект: частые переезды и невозможность влиться в новый коллектив, конфликты, длительная травля (буллинг) с каждым разом усиливает физические симптомы тревоги и психологические убеждения: "я не такой как все", "люди злые", "я не смогу завести семью". .

3. Психологические факторы.
Развитию ОКР способствуют: низкая самооценка, повышенная тревожность, эгоизм, акцентуации характера, вредные привычки, чрезмерная чистоплотность, пунктуальность, аккуратность (ананкастные черты личности), любовь к жизни по расписанию и стандартам, невротические убеждения: "если кажется, то не кажется", "все мысли нужно контролировать", "подумать = сделать", "ритуалы помогают избежать катастрофы", "я никогда не должен болеть", "неопределенность – губительна", "негативные эмоции – зло", "нужно всё делать идеально". "Топливом" для появления навязчивостей служит внутреннее напряжение (состояние стресса), которое может быть вызвано объективными стрессами внешней среды или различными "внутренними противоречиями" (хочу, но не могу; не хочу, а надо). ОКР связано с наличием других психологических проблем: тревоги, депрессии, панических атак, невроза, социофобии.

Чем опасно ОКР?

Если вы однажды вы будете встревожены, захотите несколько раз перепроверить что-то или помыть – всё хорошо. Однако, при сохранении симптомов ОКР на долгосрочном периоде свойства характера и психосоматика имеют свойство со временем усиливаться:

• Есть вероятность развития шизотипического расстройства, депрессии, социофобии, панических атак и более серьезных психосоматических заболеваний, пограничных и психотических состояний.
• Ваша эффективность труда будет снижаться.
• Качество жизни будет снижаться, вы станете получать меньше удовольствий от жизни.
• Вы потеряете драгоценное временя жизни, которое можно было посвятить полезным нуждам.

Механизм функционирования ОКР

Как и у любого невротического расстройства, развитие физических симптомов ОКР происходит по механизму развития психосоматики. Психологический механизм возникновения навязчивостей соответствует механизму невроза, он довольно прост. Коротко опишем его:

Внутренние конфликты и противоречия (не могу, но хочу; не хочу, а надо), вредные привычки, низкая самооценка и негативные убеждения о себе "я глупый, слабый, некрасивый", перфекционизм, акцентуации характера, страхи, предубеждения, вредные привычки, деструктивные способы мышления и т.д. накапливают внутреннее напряжение. Возникает состояние "будто что-то не так и надо что-то делать". Это похоже на то, как чайник стоит на огне, вода в нем начинает закипать и вырываться вверх в виде пара. С человеком то же самое: психологические противоречия создают "внутренний огонь", возникает внутреннее напряжение (состояние стресса, напряжение нервной системы). Напряжение вечно накапливаться не может, поэтому начинает сбрасываться в виде симптомов ОКР. Мозг не может осознать, что причина напряжения в нем самом, поэтому он создает мысли (обсессии), чтобы справиться с напряжением, ведь долго быть в состоянии напряжения очень трудно, проще начать переживать из-за чего-то конкретного (например, "я могу заразиться", "я могу навредить"), сделать ритуал и на время успокоится. Более подробно этот механизм описан в статье о неврозе. Перед появлением навязчивых мыслей, у человека появляется чувство напряжения. Напряжение растет, надувается как воздушный шарик, а навязчивость – как иголка, которая его лопает. Навязчивые мысли и действия – это попытка помешать надуться этому шарику.

Пример №1
1. Человек смотрит фильм ужасов. Психика напряжена (ведь чудовища на экране монитора воспринимаются ею как реально существующие).
2. Завершив просмотр, человек отправляется на кухню помыть посуду, однако его психика всё еще напряжена и сконцентрирована на поиске возможных угроз.
3. Подходя к кухне человек видит, что свет в ней выключен и психика порождает мысль "не входи, вдруг там чудовища!!!"
Да, это бредовая мысль, однако именно так наша психика и работает. Внутреннее напряжение психики включает систему поиска угроз в мозгу. Поэтому человек с ОКР часто испытывает навязчивые мысли "а вдруг...", ведь таким образом, мозг пытается себя защитить.

Пример №2
1. Проблемы в жизни, эгоизм, перфекционизм, низкая самооценка, мнительность.
2. Накопление напряжения.
3. Мысль "закрыл ли я дверь?", "выключил ли я свет?", "ровно ли лежат предметы на столе?", "грязны ли мои руки?"
4. Ритуалы для снятия напряжения: сто раз перепроверить, выровнять, помыть. Диагноз – ОКР.
Объяснив человеку, что причина его навязчивостей в деструктивном мышлении и характере, научив принимать напряжение – ОКР ослабевает. При чем тут эгоизм? Человек хочет, чтобы у него "никогда не было проблем", "всё было хорошо", "не важно как у остальных, главное, чтобы у меня всё было хорошо", "хочу всегда быть здоровым". Да, я специально преувеличиваю, чтобы донести мысль. Ведь думать "это во мне снова мой эгоизм говорит" лучше и приятней, чем "это опять моя низкая самооценка и ОКР проявляется, я слабак". Человека с ОКР важно научить позитивным вариантам восприятия и это один из них.

Пример №3
1. Распространенное явление: женщина родила первого ребенка. Ребенок часто плачет, молодая мама переживает, устает, гормональный баланс нарушен, организм перестраивается после родов.
2. Накапливается внутреннее напряжение.
3. Напряжение переходит в мысль "хочу убить ребенка".
4. Женщина, заметив такую мысль, интерпретирует ее как свое истинное желание убить ребенка (а не результат накопления напряжения), пугается, начинает бороться с мыслями, это не помогает, она пьет успокоительные, зацикливается на мысли "я могу сделать что-то плохое ребенку", "нормальным людям такие мысли в голову не приходят", избегает контакта с ребенком, просит мужа ухаживать за ним, а сама ходит по врачам и ей диагностируют ОКР.

Итак, напряжение порождает навязчивые мысли, а также провоцирует желание совершить ритуал, компульсию. Если бы напряжение было единственной проблемой, то можно было бы дать всем людям страдающим ОКР задание натренировать принятие (терпение, грубо говоря) и все бы выздоровели. Однако, этого не происходит, потому что у всех людей с ОКР есть магическое мышление, странные убеждения о значимости и силе мыслей. На схеме КАС станет понятней:

Допустим, человека с ОКР зовут Саша. От напряжения и прочих биологических факторов у него в процессе жизни спонтанно возникает мысль "мои руки грязные". Эта мысль является триггером, возбудителем, запускающим процесс тревоги и беспокойства, потому что Саша, заметив эту мысль, сделал вывод "я заражен". Как мысль "руки грязные" означает, что "я заражен"? Она связана метаубеждением о значимости, силе мыслей: "если у меня появилась мысль, что руки грязные, значит это действительно так". Вера в подобные убеждения, зачастую, очень сильна. Вывод порождает симптомы (страх, головная боль, тепло и жжение в руках) и желание как-то защитить себя от угрозы – помыть руки. Проблема в том, что Саша может очень долго мыть руки, потому что его СТОП-критерием к прекращению ритуала (мытья рук) является убеждение "надо мыть, пока не успокоюсь". То есть, он обращает внимание не на фактическую чистоту рук, а на внутреннее ощущение, на свои мысли. Чем сильнее он концентрируется на своих симптомах и мыслях, тем дольше он не может успокоится и соответственно не может прекратить ритуал. Также, иногда бывают убеждения о магии цифр, например "7 – магическое число, поэтому чтобы не заболеть, нужно 7 раз потереть одну руку и вторую, если всё еще не успокоился – снова повторить по 7 раз и т.д. до полного успокоения". Также, Саша всегда перестраховывается и берет с собой дезинфектор, перчатки, старается не прикасаться к, как ему кажется, зараженным предметам, потому что "если я думаю, что вещи "заражены", значит это так и есть".

На подобные убеждения крайне важно акцентировать внимание при работе с ОКР. Когда человек говорит "мне надо проверить закрыта ли дверь", нужно его научить проговаривать свой ход мыслей: "у меня есть чувство, что дверь не закрыта, и мне кажется, что это на самом деле так".

Убеждения о силе мыслей – вера в то, что мысли могут повлиять на ход событий, действия и передаваться объектам.
1. Мысль влияет на события:
"если я думаю о неприятном событии, вероятность того, что оно случится, повышается"
"если я думаю о неприятном событии, значит, оно, должно быть, случилось"
"мои мысли могут изменить ход событий"
"мои мысли становятся реальностью. Если я подумаю о чем-то, то это сбудется".
2. Мысль влияет на действия:
"если я думаю о нанесении себе вреда, то в конце концов, сделаю это"
"наличие плохих мыслей означает, что я сделаю что-то плохое"
"если у меня есть мысль о нанесении вреда кому-то другому, то я так и поступлю"
"если мне в голову приходят плохие мысли, это означает, что я хочу, чтобы они приходили"
"если я подумаю о том, чтобы причинить кому-то вред, то эта мысль навредит этому человеку" (порча, вуду).
3. Мысль влияет на предметы:
"если я думаю, что вещи "заражены", значит так и есть"
"от некоторых предметов исходят плохие вибрации" (счастливые предметы, амулеты, обереги, несчастливые вещи)
"мои воспоминания, чувства и мысли могут передаваться предметам"

Вера в силу мыслей может быть настолько высокой, что на консультации человек не может даже в слух произнести то, чего он боится, не говоря уже о том, чтобы попытаться раскручивать мысль дальше, позволять ей быть. То бишь, есть особенности мышления и поведения, которые не дают избавится от ОКР. К тому же, как и у любого невроза, ОКР имеет свою вторичную выгоду (функцию невроза), поэтому полноценная схема ОКР соответствует схеме невроза:

Каждый человек испытывает стресс. Есть люди, у которых после отдыха все навязчивости пропадают, потому что стресса больше нет. Однако, случается так, что даже отдых не помогает улучшить свое состояние. Будто что-то поддерживает наличие проблемы. Обстоятельства, способы мышления и поведения (когнитивные искажения, логические ошибки, негативные убеждения), которые не дают проблеме разрешиться самой по себе называются Поддерживающими циклами.

Вот 8 особенностей мышления и поведения, способствующих развитию и поддержанию ОКР:

• Смешение мысли и действия (реальности) – люди с ОКР часто не видят разницы между тем, что они думают и тем, что они делают, они верят в то, что "если кажется, значит не кажется". Например, если возникает мысль "а вдруг я брошусь под машину?", то мысль вызывает ощущение, что это может быть сделано или уже было сделано. Здоровый человек скажет "та ерунда" и забудет об этом, но для человека с ОКР это не так просто, ведь он твердо убежден, что "если плохая мысль возникла, то это неспроста". Либо, возникает мысль "что-то плохое случилось с родными", человек настолько ярко это представляет, что начинает верить, что это действительно случилось. Возникает вера в то, что какие-то мысли или действия могут привести к чему-то плохому: "если подумать о человеке плохо, то он может умереть или заболеть". Некоторые совпадения могут подтвердить эту мысль. В терапии психолог помогает сформировать противоположное убеждение: "мысль – не факт, а просто событие в моем мозгу". Как узнать, что мысли не опасны? Перестать защищать себя и проверить, что будет. Это сделать не просто, поэтому начинать следует с простых и наименее "опасных" мыслей. Также, нужно поработать над осознанием навязчивостей: "как вы поняли, что эта мысль опасна? Что для вас значит эта мысль? Насколько вы уверены в ее опасности в тот или иной момент жизни? Почему вы решили именно такой ритуал совершать, а не какой-то другой?"
• Непереносимость неопределенности (напряжения) – человеку страдающими ОКР необходимо точно убедиться в отсутствии угрозы, что он полностью избавился от плохих мыслей, что его руки полностью чисты, иначе он не может успокоится. Выход – тренировка принятия.
• Перфекционизм – желание сделать всё идеально, будто от этого зависит моя жизнь и здоровье моих близких. Будто идеал защищает от угроз. Поэтому люди могут сотни раз могут раскладывать вещи до идеальной симметрии. Терапия перфекционизма длительна и заключается в развитии осознанности, принятия напряжения и наработке новых способов мышления.
• Вера в контролируемость мыслей – чем больше пытаемся не думать – тем больше думается. Когда мы пытаемся о чем-то не думать, то какая-то часть мозга должна запомнить, о чем конкретно мы не должны думать, поэтому она всё время напоминает нам об этом. Это похоже на детскую игру "не думай о розовом жирафе". Пытаясь подавить мысль – мысль становится более навязчивой. Несколько поведенческих экспериментов, тренировка отстраненной осознанности и человек перестает совершать эту ошибку.
• Гиперответственность – человек с ОКР берет ответственность за свои мысли. Здоровый человек понимает, что всякие мысли могут прийти в голову, и плохие, и хорошие, это нормально. Но человек с ОКР верит, что "если у меня возникла плохая мысль, то я плохой", "высшие силы накажут за плохие мысли", "плохо подумаю – родные заболеют", это провоцирует чувство вины, страх и желание избавиться от плохих мыслей. Терапевтировать гиперответственность довольно трудно, это делается техниками осознанности, когнитивной реструктуризации, выявлением вторичной выгоды и проработкой психотравм (ситуаций, когда человек научился брать на себя такую ответственность).
• Гипероценка угрозы – человек боится заразиться чем-то, думает "если я прикоснусь к грязному поручню в транспорте, то я заболею". Это когнитивное искажение, логическая ошибка, ее нужно научиться отслеживать и опровергать.
• Низкий эмоциональный интеллект. В психоанализе утверждается что "мы боимся того, что желаем совершить". Прочитав в интернете такое, человеку с ОКР становится очень страшно. Он убеждается в мысли "если боюсь убить, значит хочу убить!" Здесь кроется ошибка. У человека не на пустом месте рождается навязчивая мысль о нанесении вреда, она результат напряжения психики (от внутренних конфликтов), а также, часто, результат раздражения. Есть градация злости: раздражение, злость, гнев, ярость, безудержная ярость. У человека с ОКР часто нет этой градации. Чувствуя раздражение, он уже начинает бояться, считая это ненормальной эмоцией. Это связано с воспитанием: "испытывать злость – это ужасно", "хорошие люди не злятся", "если человек выражает злость – он бандит или сумасшедший". Попадая в ситуации раздражения человек пугается, пытается подавить эмоции, начинает думать, что это и есть признак того, что он может убить кого-то. Во избежание подобных ошибок нужно развивать эмоциональный интеллект, чтобы понимать свои эмоции: "это раздражение", "другие люди в этой ситуации чувствовали бы раздражение, а я его не испытываю". Нужно научиться правильно выражать злость (ведь чем больше подавляется злость, тем больше она накапливается) и говорить о своих чувствах: "меня раздражает то, что ты делаешь это таким образом", "меня беспокоит, что ты меня не слышишь". Запрет на выражение эмоций ухудшает не только самочувствие, но и отношения с окружающими: мама с ОКР боится проявлять раздражение ➤ позволяет ребенку многое, балует его ➤ ребенок "балуется" еще больше ➤ мама разражается еще сильнее.
• Избегание триггеров – приводит к усилению навязчивостей:
  "Я могу убить своего ребенка" ➤ "если я не буду прятать ножи и т.д., то я убью его!" ➤ страх, ужас, стыд ➤ прячет ножи, не контактирует с ребенком ➤ на краткосроке, уровень страха снижается ➤ на долгосроке: нет шанса научиться не верить в навязчивую мысль, подкрепляется убеждение "я ненормальна, я могу это сделать".
  В процесс избегания человек, страдающий ОКР, впутывает своих близких. Он просит их участвовать в ритуалах (например, протирать грязь), ищет в них разубеждение: "не сделал ли я это? Точно ли всё закрыто?" Чем больше человек получает разубеждения и помощи со стороны, тем меньше он верит в свою способность справляться с навязчивостями, и тем больше верит в изначальные убеждения "я ненормальный". Либо наоборот, родственники не понимают и не признают проблему, говорят: "выброси это из головы", кричат, закрывают ребенка в комнате, чтобы он не мыл руки или не делал проверки. В ОКР есть биологический компонент создающий позыв, импульс, его сложно преодолеть без помощи специальных техник. Во время скандалов растет уровень стресса и чем выше стресс – тем выше вероятность того, что человеку захочется делать какие-то ритуалы. Родственникам важно не вовлекаться в ритуалы, но и не запрещать их, говорить: "я хочу тебе помочь, я вижу, как ты страдаешь, но я не буду этого делать, потому что для тебя так будет только хуже, давай вместе с тобой потерпим, не будем этого делать, я готов тебя поддержать".

Любые невротические проблемы – результат адаптации здоровой психики человека под "нездоровые" условия окружающей среды. С этой точки зрения, симптомы ОКР выгодны для человека, потому что так он защищает себя от каких-то более неприятных эмоций, ситуаций, обстоятельств. Подробнее: функция невроза.

Рекомендации

Далее обращайтесь за помощью к психиатру за медицинской диагностикой и назначением медикаментов, если это требуется. После этого записывайтесь ко мне на консультацию за психологической диагностикой и психотерапией (либо, можете сразу обратиться ко мне, а далее, если это потребуется, я отправлю вас к психиатру). 1) Возьмите критерии диагностики ОКР, определите количество симптомов и насколько они выражены, насколько они мешают вам жить и трудится.
2) При стабильно негативном состоянии более двух недель – идите к психологу за психотерапией, если нужно, он перенаправит вас к врачу.
Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а месяца еще не прошло – обратитесь за помощью к специалистам!
3) При сильных стрессах, состоянии горя – не бойтесь обращаться за помощью к психологам, звонить на линии психологической поддержки.
4) Попробуйте изменить свой образ жизни. Измените свое социальное окружение, пейте меньше кофеина, энергетиков, не употребляйте психоактивных веществ, найдите цель в жизни и следуйте ей.

Смотрели фильм Люди Икс? Помните, как Профессор Икс учил мутантов управлять своими суперспособностями? У вас такая же ситуация, у вас много энергии (напряжения), которой вы не умеете управлять.
Без философствования, вот 3 самых базовых поведенческих метода работы с навязчивостями:
1) Попробуйте не избегать мыслей, а раскручивать, продумывать их до конца. Мысль: "я выпрыгну с окна". Представьте, как вы выпрыгиваете с окна, падаете, умираете, приезжает скорая, плачут родственники и т.д. Мысль: "я дотронусь до плиты и обожгусь", уверяю себя, что не сделаю этого. Начните раскручивать эту мысль, доводить до абсурда: я дотронусь, обожгусь, упаду, борщ упадет на меня сверху, я загорюсь, загорятся шторы, сгорит дом, а потом и весь микрорайон. Мысль не материальна, если вы подумаете о миллионе долларов – он не появиться. Если мысли бы сбывались, то каждый человек жил бы в своем особняке, катался бы на дорогих машинах и у каждого было бы всё, что он захочет.
2) Экспозиция с реагированием – выполнение компульсий намеренно сохраняя обсессии, чтобы понять их незначительность, чтобы осознать разницу мыслей и реальности, например при страхе заражения надо мыть руки и намеренно удерживать мысль, что руки всё еще грязные.
3) Экспозиция с предотвращением реакций – систематически намеренно контактировать с триггерами и не пытаться себя защитить ритуалами или компульсиями, перетерпеть тревогу и напряжение с целью привыкнуть и понять безопасность последствий. Около 40-50% людей не выносят такого жесткого метода, однако в 50-60% случаев это работает. Такая терапия часто применяется в клиниках, где нет возможности уделять каждому пациенту много внимания.

Терапия

Терапия ОКР делится на две ветви: медицинская и психологическая помощь.

Медицинская помощь
Постановкой диагноза и назначением медикаментов занимается врач-психиатр. Основной метод лечения – фармакотерапия (серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики, бета-блокаторы, ингибиторы МАО и триазоловые бензодиазепины). Препараты применяются курсами от нескольких месяцев до полу года и более. Эффект от антидепрессантов будет ощущаться не сразу, а постепенно (ко второй недели приема эффект достигает максимума). В тяжелых случаях применяется электросудорожная терапия и физиотерапия.

Психологическая помощь
Основной метод лечения – индивидуальный курс психотерапии. С ОКР хорошо работает КПТ, МКТ и АСТ, а также Групповая терапия.
Задача психотерапии – уменьшить количество и мучительность навязчивостей на 50% и более, а также сделать человека психологически здоровым.
На психотерапии оспариваются убеждения о силе мысли, делаются поведенческие эксперименты для проверки убеждений, прорабатываются психотравмы, нарабатывается стрессоустойчивость и осознанность, ставятся цели и осуществляется профилактика рецидивов.
Психотерапия – это курс последовательных консультаций. Однако, даже если вы придете на одну консультацию к психологу, то он может провести диагностику и подсказать какие техники вам можно самостоятельно применить, чтобы улучшить свое состояние.

Куда обращаться за помощью?
Для получения медицинской помощи можно пойти в государственную поликлинику или больницу к своему лечащему врачу, рассказать свои жалобы и взять направление к психиатру. Можно пойти в частную больницу на прием к платному психиатру, он так само проведет диагностику и назначит вам лечение.
Для получения бесплатной психологической помощи можно обратиться в социальные или волонтерские центры в вашем городе, найти в интернете образовательные учреждения (институты психотерапии), студенты которых с удовольствием проведут с вами целый курс психотерапии.
Для получения психологической поддержки, можно звонить по телефонам доверия, вас выслушают, попытаются морально успокоить и решить вашу проблему, дадут рекомендации.
Можете обратиться к платному психологу, который поможет вам очными или онлайн-консультациями.

Профилактика ОКР

Профилактика проводится человеком самостоятельно, либо с помощью психолога:
1. Развитие стрессоустойчивости, работа с тревожными мыслями – майндфулнесс, телесные практики: йога, фитнес.
2. Изменение образа жизни. Необходим полноценный отдых, достаточные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием витаминов.
3. Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни.
4. Решение внутренних конфликтов и противоречий. Вы проводите самоанализ, осознаете причины напряжения, убираете вторичные выгоды.
5. Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. Если замечаете тенденцию к рецидиву – принимайте меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов. По назначению врача – регулярная диспансеризация.
6. Своевременное и адекватное лечение заболеваний вегетативной и центральной нервной системы.
7. Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.