Розвиток психопатологій. Від неврозу до психозу. Симптоми та причини

Что такое психопатология?

Индивидуальность каждого отдельного человека, культурные нормы и традиции делают диагностику психопатологий крайне сложным процессом. Психологическое здоровье можно определять по-разному. С медицинской точки зрения, если нет расстройства, то человек здоров. В психологии не принято называть психопатологии "болезнью" или "заболеванием", вместо них используется термин "расстройство", которое не является точным. Под ним подразумевается клинически определённая группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и мешают человеку полноценно жить и трудиться.

Симптомов психопатологии огромное множество. Они могут быть яркими или малозаметными. Для того, чтобы хоть как-то ими оперировать, их выделяют в группы синдромов (симптом+симптом=синдром):

• Синдромы настроения – чрезмерно повышенное или сниженное настроение;
• Бредовые синдромы – расстройства мышления и искаженное восприятие действительности;
• Эмоционально-бредовые синдромы – сочетание расстройств мышления и настроения;
• Синдромы двигательных расстройств – от ступора до бесцельного двигательного возбуждения;
• Синдромы помрачения сознания – искаженное восприятие, галлюцинации, амнезия, дезориентировка, отрешенность, нарушения мышления;
• Синдромы расстройства памяти – частичное или полное снижение или усиление памяти;
• Синдромы расстройства восприятия – отсутствие, ослабление, усиление или искажение ощущений, галлюцинации, иллюзии;
• Синдромы расстройства воли и влечений – импульсивность, ослабление воли, ступор, монотонные повторения, извращения и т.д.

Причины возникновения психопатологии

Верная диагностика синдромов может указать на причины патологии.
Принято выделять 4 основных группы причин психопатологий, в зависимости от которых применяется свой метод терапии:

• Психология – хронические и сильные стрессы, внутренние конфликты и деструктивные убеждения. Лечение – психотерапия и медицинская терапия;
• Генетика – психозы, шизофрения. Лечение – медицинская терапия;
• Психоактивные вещества – алкоголь, наркотики, кофе и прочие стимуляторы. Лечение – психотерапия и медицинская терапия;
• Нарушения внутренних органов и систем – внутренние и инфекционные болезни, интоксикации, заболевания и травмы мозга. Лечение – медицинская терапия.

Развитие психопатологий

Простые и сложные синдромы можно структурировать по условным "уровням психических расстройств".
Для понимания, удобно использовать психоаналитическую классификацию, которая утверждает, что любая психика стремится к своему развитию, к взрослости. Психическое здоровье = психическая взрослость (умение принимать решения, действовать эффективно, брать на себя ответственность и т.д.).
Психопатология – это не просто набор симптомов, а задержка психического развития.
Для удобства выделяют 4 большие группы психопатологий:
1. Ситуационные и адаптационные невротические реакции (по сути, легкий невротический уровень);
2. Пограничные нервно-психические расстройства (по сути, выраженный неврологический уровень);
3. Психотический уровень;
4. Органические психические расстройства.
Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным расстройством или заболеванием. Более того, при одном и том же расстройстве состояние человека в разные периоды времени описывается иногда как невротическое или психотическое. Так, невроз может прогрессировать и переходить в психоз. Своевременное и адекватное лечение может оборвать психоз и привести к тому, что невротическая симптоматика станет ведущей. Следует отметить, что при некоторых расстройствах в течение всей жизни человека симптоматика никогда не выходит за рамки невротического уровня (группа собственно неврозов, циклотимия, малопрогрессирующие формы шизофрении, психопатии).

Невротический уровень

На данном уровне у человека нет ярко выраженных патологий и есть все необходимые для жизни базовые элементы психики (критическое мышление, восприятие, воля, простейшие навыки общения и деятельности). Наоборот есть избыток: чрезмерно развита самокритика, чувство вины, страха. Важно отметить, что, по сути, все люди на Земле являются минимум невротиками, потому что у каждого психически здорового человека есть защитные механизмы психики, которые не дают сойти с ума (вытеснение, рационализация, сублимация).

Мышление людей с невротическими психопатологиями устроено таким образом, что они будто постоянно находятся в каком-то стрессе и ощущают внутреннее напряжение от чего у них возникают чрезмерные эмоции (злость, вина, обида, стыд), психосоматика, проблемы с самооценкой и деструктивные действия (вредные привычки и повторяющиеся сценарии в отношениях в которых человека не ценят, оскорбляют и т.д.). Невротические состояния отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики, ведь по сути, невроз – это результат адаптации нормальной психики под "ненормальные" условия среды: в детстве родители не принимали ребенка полностью таким, какой он есть (критиковали, контролировали, запрещали свободно проявлять эмоции), отчего у уже взрослого "невротика" есть различные страхи (страх утраты любви, страх смерти) и акцентуации характера – чрезмерно проявленные черты личности, которые мешают их владельцу (чрезмерная тревожность, аккуратность, демонстративность и т.д.).

Наличие критики позволяет невротику осознавать, что его трудности – результат его собственного мышления, характера. Если в голову к невротику приходят странные, необычные мысли, то он осознает, что это Его мысли, порожденные Его сознанием. Невротик осознает последствия своих действий, болезненный характер своих психологических проблем (это основное отличие от психотического уровня, где критика может отсутствовать). Поэтому человек с неврозом может, с одной стороны, скрывать от окружающих имеющуюся симптоматику, опасаясь, что она дискредитирует его, а с другой стороны, стремиться избавиться от нее, обращаясь к психологу или врачу, когда собственные усилия безуспешны.

Невротическая структура личности подразумевает, что человек не стал взрослым, а "застрял" в подростковом возрасте.
Задача психолога – сделать человека самостоятельным и независимым, помочь преодолеть "подростковый бунт" и найти свое место в мире. Для этого, психолог ведет консультацию с клиентом на равных, не дает оценок, советов, не ведет себя как авторитет. Основной инструмент психолога – его взаимоотношения с клиентом, выстраивание доверительных отношений, в которых клиент может выговориться, быть понятым и услышанным (возможно, впервые в жизни). Психолог, своим отношением к клиенту и миру показывает, как можно относиться к жизненным трудностям и преодолевать их. Для этого, психолог отслеживает свои эмоции, анализирует себя и понимает как клиент привык выстраивать отношения с окружающими. Ведь невротик очень редко выстраивает отношения с психологом на равных, потому что в этом и заключается его невроз. Такой клиент либо послушен, чрезмерно уважителен, выполняет все домашние задания или наоборот злостно препятствует совместной работе. Часто, невротики воспринимают психолога как своего родителя и относятся к нему соответствующе, начинают ожидать чего-то: похвалы, уважения, принятия. В таком случае, психолог открыто говорит о том, что происходит в их с клиентом отношениях, уточняет роли "психолог – клиент" и анализирует отношения клиента с его родителями в настоящем и прошлом, помогает оспорить негативные убеждения и создать новые, рациональные выводы и убеждения, а также помогает обучиться навыкам коммуникации: развить уверенность, умение просить и отказывать, выражать свою злость и договариваться.

Следует учитывать, что невротические симптомы (обида, дрожь, неприятные воспоминания и т.д.) нередко встречаются у совершенно здоровых людей. Вот только у здорового человека они возникают эпизодически и не мешают жить и трудиться. В отличие от реальных психических заболеваний, которые приобретают упорный, навязчивый характер, преображают всю жизнь человека, иногда служат причиной инвалидизации.

Пограничный уровень

Это переходной уровень из невротического к психотическому. Человек всё еще может считаться на неврологическом уровне, но течение его расстройства уже предрекает ему становление психотиком. Человек уже не может себя успокоить без лекарств, но критика присутствует. Невротические расстройства никогда не выражаются в социально опасном поведении, в отличие от пограничного. К пограничным состояниям в основном относят ярко выраженные невротические расстройства и расстройства личности – всеобъемлющие яркие черты характера, которые не вызваны каким-то повреждением мозга или заболеванием. Расстройства личности очень близки к понятию "акцентуации характера". Это схожие явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Расстройства личности являются болезненными для человека и имеют такие свойства:

• Влияние на все сферы жизни – отличающиеся от социальных норм эмоции (их диапазон, интенсивность, адекватность), способ удовлетворения своих потребностей, неадекватное отношения к себе и к другим людям;
• Стабильность и длительность отклонения, которое начинается в старшем детском или подростковом возрасте;
• Отклонение вносит трудности в социальную жизнь человека.

Вот основные расстройства личности и их основные характеристики:
Параноидное расстройство личности (F60.0) – враждебность, эмоциональная холодность, обособленность, предсказуемость, догматизм, недоверие, лживость, эгоизм, агрессивность, расчетливость.
Шизоидное расстройство личности (F60.1) – эмоциональная холодность, обособленность, пассивность, инертность, ангедония, низкая способность распознавания своих эмоций, предсказуемое поведение.
Диссоциальное расстройство личности (F60.2) – беззаботность, враждебность, бесстыдство, импульсивность, бесстрашие, настойчивость, активность, непредсказуемость, недоверие, лживость, эгоизм, агрессивность, надменность, расчетливость, безответственность, безрассудство.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) – тревожность, враждебность, депрессивность, импульсивность, ранимость, легкость распознавания своих эмоций, непредсказуемость, безрассудство.
Истерическое расстройство личности (F60.4) – бесстыдство, импульсивность, коллективность, активность, оптимизм, склонность к фантазированию, легкость распознавания своих эмоций, непредсказуемость, доверие, безответственность, безрассудство.
Нарциссическое расстройство личности (F60.8) – враждебность, бесстыдство, эмоциональная холодность, настойчивость, активность, трудность распознавания своих эмоций, непредсказуемость, недоверие, лживость, эгоизм, агрессивность, надменность, расчетливость
Ананкастное расстройство личности (F60.5) – тревожность, сдержанность, инертность, трудность распознавания своих эмоций, предсказуемость, догматизм, организованность, послушность, целеустремленность, самодисциплина, обдуманность.
Тревожное расстройство личности (F60.6) – тревожность, застенчивость, сдержанность, ранимость, обособленность, покорность, инертность, ангедония, предсказуемость, скромность.
Зависимое расстройство личности (F60.7) – тревожность, застенчивость, ранимость, эмоциональная теплота, покорность, доверие, альтруизм, уступчивость, скромность, расточительность.
Пассивно-агрессивное расстройство личности (F60.8) – враждебность, эмоциональная холодность, покорность, пассивность, предсказуемость, лживость, агрессивность, распущенность, стремление к порядку, безответственность и отсутствие самодисциплины.
Депрессивное расстройство личности (F34.1) – депрессивность, застенчивость, эмоциональная холодность, обособленность, инертность, недоверие, скромность, стремление к порядку, послушность, обдуманность.

Пограничная структура личности подразумевает, что человек в результате непоследовательного воспитания родителями, либо последовательно негативного (сильное пренебрежение или наоборот жесткий контроль) не стал взрослым, а "застрял" в возрасте 1-3 года и так и не научился понимать свои эмоции, контролировать свои желания и общаться с людьми. В отличие от людей с нарушениями невротического уровня, люди в пограничных состояниях склонны использовать примитивные защитные механизмы психики (отрицание, расщепление Эго, Всемогущий контроль).
Задача психолога – быть строгим, последовательным ("причино-следстенное управление", ведешь себя хорошо – поощряю, плохо – присекаю), обеспечить человека базовыми навыками психики: понимать и выражать свои эмоции, стрессоустойчивостью (самоуспокоение), умением придавать смысл своей жизни, а также обучить всем навыкам коммуникации, чтобы человек действовал осознанно, а не импульсивно. Психолог директивный, много говорит, рассказывает о себе, является образцом для подражания, анализирует эмоции и мышление клиента. Пограничное расстройство лечится психотерапией (когнитивно-поведенческой терапией), а также сопровождается медикаментозной поддержкой (антидепрессанты и бензодиазепины), которую назначает психиатр.

Психотический уровень

Психотический уровень психических нарушений – это состояние, при котором человек неадекватно оценивает себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к нему и к его ситуации, сопровождающееся нарушением психических реакций, поведения и дезорганизацией психики. Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза. На психоз указывают:

• Грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания);
• Отсутствие осознания болезни (нарушение критики);
• Неправильное, а чаще нелепое и опасное поведение (психомоторное возбуждение, склонность к агрессии, стремление к суициду, отказ от помощи врача);
• Появление столь грубой симптоматики, безусловно, приводит к дезадаптации человека, а потому служит безусловным признаком болезни.

Пограничное состояние не может сочетаться с психозом, а расстройство личности – может быть фоном для психоза. Данная психопатология может существовать у человека всю жизнь или возникать в связи с перенесенными заболеваниями. Ранее, были попытки связать влияние родителей с развитием шизофрении, однако на сегодняшний день считается, что "воспитать психотика" невозможно. Влияние родителей может создать психологическую уязвимость к неврозам и даже пограничным состояниям, однако без влияния биологических факторов не обойтись.
С психоаналитической точки зрения, психика человека в психозе находится на уровне развития ребенка в младенчестве: у него слабо развита функция самоуспокоения и базовые механизмы психики: критика, возможность успокоить себя (обесценив ситуацию, рационализировав ее, призабыв ее и т.д.).
Задача психолога – быть максимально поддерживающим и заботливым, как родитель, создать доверительную атмосферу, обучить самоуспокоению, развить критическое мышление и способность верить, мечтать, надеяться, строить планы, придавать жизни смысл. После чего можно приступать к постепенной социализации, выстраиванию отношений с людьми. Терапия психотических расстройств длительна и как правило, к сожалению, пожизненная. Она включает в себя психотерапию и обязательную медикаментозную терапию (нейролептики, антидепрессанты и прочие). Часто требуется стационарное лечение в Психоневрологических диспансерах и Психиатрических больницах.

Органический уровень

Человек после продолжительного психоза переходит в органический уровень, когда изменяются структуры мозга, его физиология, что ведет к необратимым последствиям. Например, олигофрения считается органическим уровнем, потому что именно физиология мозга не позволяет человеку повысить интеллектуальные способности. При деменции, например, у стариков, меняется физиология мозга, что ведет к низкоорганизованной психической деятельности: снижается память, внимание, мышление, речь, разлагается личность. При черепно-мозговых травмах человек также сразу переходит на органический уровень.
При своевременной медицинской помощи можно уберечь себя от ухудшения состояния, а иногда и восстановить некоторые психические функции (как при депрессии). Однако, к сожалению, в большинстве случаев медикаментозные препараты выполняют роль поддержки оставшихся частей психики. В тяжелых случаях, человек может вовсе быть/стать инвалидом, требующим полного ухода. На данном уровне психотерапия практически невозможна, потому что любая психотерапия, по своей сути, является переобучением человека, что в случае с органическими нарушениями – невозможно. Замедлить развитие той же деменции можно ежедневно занимаясь психическим трудом: читать, учить на память стихи, считать в уме, играть на музыкальных инструментах. Задача психолога сводиться к моральной поддержке, социализации, помощи в тренировке навыков памяти, внимания и мышления.

Итак, невроз может перейти в пограничное состояние, далее – в психотическое, после чего может измениться мозг (то есть, психогенные факторы, которые долго влияют на человека, приводят к необратимым изменениям в головном мозге). Пример: человека с генетической предрасположенностью к психопатологиям и тревожным типом личности ограбили на улице – он начинает бояться выходить из дома. Ощущение своей беспомощности перед угрозами приводит к усилению тревоги. Человек уже настолько нервничает, что не может себя успокоить словами, для этого ему нужно принимать успокоительные. Под влиянием биологической уязвимости он начинает видеть/слышать/ощущать галлюцинации, снижается критика, возникают бредовые мысли. Через какое-то время отсутствие общения с людьми, состояние постоянной тревоги приводят к нарушениям гормональной регуляции и патологиям мозга. Отследить динамику состояния человека и сделать прогноз можно на основании тестов на организованность психики, диагностики симптомов и анализе анамнеза (течения расстройства).

Организованность психики

Высокая организованность психики – это признак нормального функционирования мышления и сохранности личности. Человек говорит сложноподчиненными предложениями, использует профессиональную или научную терминологию, понимает метафоры и смысл пословиц, может классифицировать объекты по множеству критериев, произвольно концентрировать свое внимание, осознавать причинно-следственные связи, запоминать информацию, выстраивать на ее основе образ себя, мира и других людей. Важным условием является осознание человека самого себя, всех частей своей личности.
Низкая организованность психики – это нарушение памяти, внимания, различные патологии мышления (бессвязность, нелогичность, пустословие, бедность речи, невозможность классифицировать объекты, понять смысл пословиц). Такой человек может вести себя как ребенок, который только познает мир. Человек будто спускается куда-то вниз по возрасту, регрессирует в более ранние периоды жизни, снижается уровень его личности и интеллект, появляется ребячество. Ухудшение организованности психики может говорить о патологических процессах в мозге или усилении расстройства.

Положительные и негативные симптомы психопатологий

Активная психика = живая психика.
Когда психика продуцирует симптомы, которых в норме быть не должно – это считается "положительной", "продуктивной" симптоматикой: агрессия, бред, галлюцинации и т.д.
"Негативная симптоматика" – признак выпадения психических функций, следствие поломки, утраты или недоразвития каких-то элементов психики: отсутствие желаний и стремлений, апатия, амнезия, ступор, социальная изоляция, снижение памяти, внимания и мышления, использование более простых (примитивных) действий, классификаций и защитных механизмов психики и т.д.
Позитивные симптомы свидетельствуют о выздоровлении (как говорится, злость лучше апатии), негативные – об ухудшении состояния.
Позитивная симптоматика более динамична, изменчива, способна усложняться и в принципе обратима. Негативная – более стабильна и хуже поддается терапии.

Основные типы течения психических патологий

1. Прогредиентное – постепенное ухудшение состояния. Условно делится на прогрессирующее патологии с формированием дефекта личности (шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, болезни Пика, Альцгеймера и др.) и без: невротические, психопатические расстройства.
2. Волнообразное – часто меняющиеся состояние то в худшую, то в лучшую сторону (как при неврозах).
3. Фазовое – закономерное возникновение приступов (фаз) болезненного состояния, в промежутках между которыми человек относительно здоров. Например, маниакально-депрессивный или биполярный психоз, иногда – шизофрения и др.
4. Пароксизмальное – повторяющиеся приступы (пароксизмы): мигрени, обмороки, диэнцефальные кризы, панические атаки, эпилептические приступы.
5. Реактивное – единоразовое возникновение психопатологий в следствие стрессов: реактивные психогенные психозы, депрессия, эпилепсия.
6. Эпизод – резкое сильное единоразовое ухудшение состояния: печеночная или гипогликемическая кома т.д.
7. Стационарное – отсутствие динамики: умственная отсталость, последствия органических заболеваний головного мозга (ЧМТ, ОНМК и пр.), отдаленные этапы шизофрении.