Психотерапія нав'язливостей та ОКР

Як виглядає робота з психологом

Ви записуєтесь до мене на індивідуальну консультацію. Обговорюєте всі деталі нашої співпраці, морально готуєтесь до першої зустрічі. У призначений час ви приходите до мого кабінету, знімаєте верхній одяг, сідаєте в зручне крісло – це початок вашого нового життя. В роботі онлайн, відбувається все те саме: ви вдома сідаєте у своє улюблене крісло, відкриваєте ноутбук, в комфорті та безпеці розпочинаєте наш перший діалог, в якому ми бачимо та чуємо один одного так, ніби знаходимось зовсім близько.

Весь час консультації присвячено лише вам. Ви можете робити все, що забажаєте. Можете відверто розповідати про свої переживання, можете кричати, лаятися або навіть плакати. Я вас уважно вислухаю, підтримаю, задам уточнюючі питання, поясню причини та механізми ваших нав'язливостей. Під час терапії ми будемо аналізувати ваші думки, вести щоденники, робити поведінкові експерименти, тренувати вашу увагу та виконувати домашні завдання для закріплення нових навичок.

Ви нікому нічого не зобов'язані. Будь-коли ми можемо зупинитися. Все, що ми обговорюємо, є суворо конфіденційним. Ваш успіх – мій успіх. Коли ви радієте – ми радіємо разом, коли сумуєте – я вас підтримую і допомагаю знайти вірне рішення. Я безоцінковий, мені не важливо які безглузді ситуації або дивні думки були у вашому житті. Моє завдання – звільнити вас від нав'язливостей та навчити конструктивно задовольняти власні потреби.

Діагностика ОКР

Отже, ви відчуваєте, що у вас багато внутрішнього напруження, неприємних думок або дивних дій, що повторюються. Для самодіагностики ви можете заповнити опитувальник Шкала Йеля-Брауна і прочитати про ОКР, а далі вам слід записатися до мене на консультацію для проведення повноцінної психологічної діагностики, яка складається з 3-х основних етапів:
1. Діагностика. Виявлення симптомів та психологічних механізмів вашої проблеми;
2. Інформування. На схемах, метафорах та прикладах показую структуру вашого мислення та поведінки, пояснюю фізіологічні механізми виникнення ваших симптомів, відповідаю на всі ваші запитання;
3. Складання запиту та плану терапії. Кінцевим та логічним результатом діагностики є формулювання запиту (опису проблеми та бажаного результату) та спільна розробка плану терапії, з урахуванням усіх ваших потреб, фінансового стану та індивідуальних особливостей вашого випадку.

За підсумками діагностики ми будемо розуміти суть вашої ситуації та визначимося з методами роботи. Додатково, щоб зменшити фізичний дискомфорт та кількість нав'язливостей, я можу перенаправити вас до лікаря для обстеження та призначення медикаментів, тому що не будь-які думки можуть вважатися повтоцінним Обсесивно-компульсивним розладом. Справжнє ОКР відповідає певним критеріям та потребує курсу психотерапії.

Методи роботи та тривалість терапії

Залежно від специфіки вашого випадку ми застосовуватимемо різні методи:

• Тривожні думки можна пропрацювати методами психотерапії тривоги.
  Примітка. Не варто плутати тривожні думки з нав'язами. Ось кілька прикладів:
  Тривожні повторювані думки: "а раптом мене звільнять?", "мої переживання доведуть мене до хвороби!","що вони про мене подумали?"
  Нав'язливі думки: "у мене руки все ще брудні!" (страх забруднення), "якщо на ноутбуці видалив файл і при цьому у мене були погані думки, то рідні помруть" (віра в силу думок), "я вже порізався?" (нав'язливі сумніви), "ось би вбити його/згвалтувати! Помри! Мама помре!" (контрастні думки);
  Шизотипові думки менш логічні та більш глобальні: "не можна на мурашку наступати, тому що вона частина енергії планети, адже тоді планета не додасть мені природної енергії й удача відвернеться від мене";
  Маячні шизофренічні думки: "я невразливий", "хмари – це НЛО", "за мною полюють сектанти".
  Шизофренія та шизотипічний розлад діагностуються лікарем психіатром і у певних випадках призначається індивідуальний курс психотерапії.
• Поодинокі нав'язливі думки, які почалися нещодавно після стресів (весілля, пологи, хвороба) або ніби з нічого, теоретично можна опрацювати за 5-10 сеансів методом КПТ. Хоча на практиці ще 10-15 сеансів раз на 2-4 тижні може знадобитися для профілактики рецидивів.
• Нав'язливі думки та дії, які почалися нещодавно вимагають курсу психотерапії щонайменше у 10 сеансів КПТ.
• Множинні нав'язливі думки та дії, які приносять значний дискомфорт, які почалися давно (зазвичай у підлітковому віці), або нещодавно після фізичних травм, отруєнь чи хвороб, слід терапевтувати комплексно звертаючись за допомогою до психіатра (для призначення медикаментів) та проходячи курс психотерапії методами третьої хвилі КПТ: МКТ та ACT. Зазвичай, для зменшення симптомів на 50% достатньо 10 сеансів. У важких випадках психотерапія може тривати від 6 місяців і довше, аж до довічної підтримуючої терапії (паралельно з прийомом медикаментів). Однак, навіть у такому випадку ви зможете жити довго та щасливо, адже сучасні препарати дозволяють мінімізувати дискомфорт від нав'язливостей, а психотерапія навчить вас ефективно з ними справлятися та радіти життю.

Як виглядає професійна психотерапія

Комплексна професійна психотерапія ОКР містить в собі:

• 1-3-х годинні сеанси 1-2 рази на тиждень з використанням сучасних психотерапевтичних методів;
• Стенографію сеансів з описом виконаної роботи, застосовуваних технік, результатами вашої діагностики та домашнім завданням. Це текстовий файл, який можна перечитувати в будь-який момент;
• Схему вашого ОКР у форматі excel для пояснення причин та суті вашого стану. Під час терапії цю та інші схеми ми спільно коригуємо та доповнюємо;
• Індивідуальний опитувальник, який створений на основі вашої діагностики. Його потрібно щотижня заповнювати для відстеження динаміки вашого стану та об'єктивної оцінки результатів нашої роботи;
• Додаткові матеріали. Текстові, аудіо та відеофайли для виконання домашнього завдання та саморозвитку. Усі файли вам цілодобово доступні онлайн із будь-якого пристрою;
• Супровід до результату. Між сеансами я залишаюсь з вами на зв'язку для моральної підтримки, відповідей на запитання та коригування домашнього завдання. Ви можете вести щоденник думок прямо у нас у переписці! Якщо виникають проблеми з дз – ми можемо окремо зустрічатись і виконувати його. Перед важливими подіями ми можемо спільно готуватися до складнощів, репетирувати діалоги, приймати зважені рішення. Це працює як профілактика рецидивів, дає почуття впевненості та прискорює досягнення результату психотерапії.

Курс психотерапії ОКР

За наявності додаткових захворювань або інших психологічних проблем план роботи може змінюватись, проте загальна структура стандартного курсу психотерапії ОКР виглядає наступним чином.

Стабілізація

Починаємо з аналізу схеми вашого ОКР. Я пояснюю, як працює мозок, як він створює нав'язливості і чому він завжди дає нам креативні ідеї того, як можна втекти від думок та дискомфорту. Аналізуємо ваші стратегії захисту, прописуємо короткострокові та довгострокові наслідки ваших дій. Потроху формуємо стан креативної безпорадності, коли ви розумієте, що вічно тікати від самого себе не вийде і єдиний вихід – це навчитися контактувати з неприємним досвідом (думками, емоціями, бажаннями, подіями).

Продовжуємо повним аналізом вашого мислення. Проводимо ряд експериментів із думками (наприклад, "дихання дайвера", "рожевий слоник"), щоб з'ясувати, як працює ваш мозок. Вчимося відчувати різницю між напруженням та концентрацією, між автоматичними думками та навмисними роздумами. Починаємо концентрувати увагу на думках та помічати їх характеристики (вектор, швидкоплинність, яскравість, гучність тощо). Проводимо вербальну, аудіальну, технічну, об'єктну чи фізичну дисоціацію, щоб навчитися відсторонюватись від думок (помічати їх без наміру змінити чи проконтролювати). Починаємо з нейтральних думок, потім переходимо до дискомфортних.

Вчимося приймати напруження, позитивно ставитись до тієї частини вас, яка створює ці нав'язи. Прописуємо чіткий алгоритм роботи з нав'язливостями, який ви можете самостійно застосовувати, щоб справлятися з ними. Він включає роботу з увагою, тому навчаємося технікам заземлення та усвідомленості (помічаємо вектор своєї уваги та використовуємо, наприклад, техніку "5-4-3-2-1"). У домашньому завданні ви спеціальними аудіозаписами розвиваємо концентрацію, перемикання та обсяг уваги.

Зміна переконань

Проводимо когнітивну реструктуризацію. Обговорюємо значущість нав'язливих думок та дій, аналізуємо наскільки ваші переконання конструктивні та об'єктивні, вчимося мислити критично. Якщо ви боїтеся, наприклад, думок про вбивство рідних, то ми аналізуємо ці думки, робимо рефреймінг (дивимося на неї під різними точками зору). Якщо вам важко займатися повсякденними справами, то ми створюємо картки, в яких записуємо нав'язливості, а ваше дз – покласти картку в кишеню і ходити з нею, адже так народжуватиметься переконання: "навіть якщо думки є, я можу робити те, що важливо для мене". Таким чином ми вчимося жити не зважаючи на нав'язливості.

Працюємо з переконаннями про силу думок. Обговорюємо віру людей в есенціалізм (невидимі властивості предметів) і те, як мозок формує асоціації. Разом, у терапевтичних цілях, створюємо "талісмани", "прокляття", наводимо "порчу", таким чином вчимося контролювати процес зміни свого ставлення до предметів та явищ, помічаємо, що це не впливає на майбутнє чи благополуччя людей. Перевіряємо наскільки ваші думки сильніші за думки інших людей. Робимо "техніку бажань" (бажаємо один одному добра та/або зла, намагаємося переграти один одного). Вчимося відчувати різницю між думкою та намірами (метафора холодильника та ковбаси).

Експозиції з реагуванням

Починаємо робити експозиції з реагуванням (стикаємося з тригерами та робимо те, що ви робите зазвичай, але при цьому перестаємо отримувати вигоду від нав'язливих дій). Робимо спочатку в уяві, а потім у реальності. Наприклад, ви можете продовжувати часто мити руки, але при цьому вам необхідно тримати в голові думку "руки брудні", таким чином полегшення від нав'язливості не настає і виникає когнітивний дисонанс: "як це, я мию, а вони брудні? Може думки не завжди правдиві?" Або, якщо ви часто перевіряєте чи закриті двері, то можете почати робити це за графіком, навіть якщо не хочеться: щодня перевіряти 5 разів двері, виходити з дому на 50, 100, 200, 400 метрів і навмисно повертатися. В якийсь момент ви відчуєте всю дурість того, що відбувається і самі перестанете вірити у думку "а раптом не закрита?". Якщо ви не можете терпіти, коли речі нерівно складені – тренуємося відкладати реакцію на 10 секунд, 20, 30, хвилину, 5 хвилин: розкладаємо речі нерівно, помічаємо бажання їх вирівняти, чекаємо скільки виходить і вирівнюємо, якщо бажання залишилося. З кожною спробою збільшуємо час відкладання. Якщо не виходить – робимо те саме в уяві, уявляємо "страшну ситуацію" і відкладаємо реакцію. Систематичне виконання домашнього завдання гарантує результат.

Якщо боїтеся навіть спробувати – робимо декатастрофізацію (продумуємо найгірші варіанти розвитку подій, готуємось до них і намагаємося доторкнутися до страху). Застосовуємо усі доступні методи. Ми можемо прямо на сеансі на моєму прикладі робити експозиції (наприклад, вам здаються всі предмети брудними, тоді я можу запропонувати вам подивитися, як я доторкаюся до свого обличчя забрудненими руками, або Ви можете мене "вимазати"). Також для роботи зі страхом ми робимо парадоксальну інтенцію (навмисно намагаємося злякатися думки, створюючи почуття нудьги). Прописуємо рівні напруги, вчимося помічати, як у вас виникає оцінка тих чи інших явищ, тренуємо стан безоцінковості.

Якщо думка чи дія здається неконтрольованою, ми виявляємо перші ознаки початку нав'язливості (порив руки почухати ніс, відчуття тиску у грудях перед компульсією) і робимо техніку відстороненої усвідомленості, прийняття чи медитації. Можемо разом вчитися помічати власні пориви (якщо ви боїтеся зробити необдуману дію та постраждати), розвиваємо емоційний інтелект, усвідомлення своїх емоцій, бажань, поривів та оцінок. Щоб посилити ефект контролю робимо аудіо-петлю – ви продумуєте свою думку, помічаєте її інтонацію, темп і своїм голосом записуєте її на аудіо та відтворюєте на повторі, слухаєте без наміру втікти, лише регулюючи рівень гучності відтворення. Зменшуючи страх і значущість думок, навчившись помічати початок нав'язливостей – ми нарешті можемо рухатися далі.

Експозиції без реагування

Робимо поведінкові експерименти та експозиції без реагування (стикаємося з тригерами без спроб захистити себе та уникнути уявної небезпеки): починаємо брати, наприклад, до рук ніж (якщо боїмося комусь заподіяти шкоду), ходити вулицею поруч із жвавим рухом машин (якщо боїмося, що машина зіб'є), відпускати чоловіка самому гуляти по вулиці (якщо боїмося за його здоров'я). Відмовляємося від виконання компульсивних дій, або тренуємо тривале відкладення реакції. Припиняємо моніторити загрози, натомість робимо акцент на цінностях та діях (метафора бідняка, компаса, карти, холодного душу). У терапії АСТ стверджується, що людина щаслива не тоді, коли вона не має негативних думок, а коли вона робить те, що для неї важливо і цінно. Тому аналізуємо всі сфери вашого життя (родина, робота, саморозвиток, хобі, духовність тощо). Виявляємо ваші цінності, ставимо цілі та прописуємо можливі перешкоди (негативні думки, емоції, бажання, непередбачувані обставини). Вчимося входити в стан готовності діяти згідно до своїх цінностей (професійно, вільно, чесно, весело тощо). Весь цей час я вам допомагаю, роблю всі вправи разом з вами, підтримую, співпереживаю, заохочую, намагаюся робити все повільно та обережно, надаю вам мотивацію та віру в результат.

Глибинне пропрацювання

Нав'язливості народжуються від напруги, а вона, у свою чергу, накопичується від фізіологічних особливостей роботи мозку (у людей з ендогенним ОКР), від реальних (зовнішніх) життєвих проблем або від внутрішніх конфліктів ("хочу, але не можу", "не хочу, а треба", "хочу і того й іншого"). Вирішуємо конфлікти за допомогою Позитивної психотерапії. Шукаємо риси вашого характеру, які впливають на перебіг ОКР, зменшуємо егоїзм та терпіння, підвищуємо самооцінку. Тренуємося говорити правду, виражати злість, плавно підвищувати свій рівень агресії. Беремо реальні життєві приклади та розігруємо їх у рольовій грі. Сеансами Гіпнотерапії прибираємо ситуації, в яких ви раніше навчилися сумніватися у власній адекватності, своїх думках і діях, думати, що думки матеріальні. Знижуємо загальну тривожність, вчимося приймати рішення і справлятися з труднощами, що виникають. Збільшуємо стресостійкість. Навчаємось застосовувати техніку "СТОП".

Завершення терапії

Повторюємо увесь пройдений матеріал, перечитуємо стенографії наших сеансів, збираємо всі техніки разом у теку "психологічна самодопомога". Проводимо профілактику рецидивів (беремо перелік ситуацій, які раніше вас турбували, прописуємо ваш старий та новий стиль мислення, поведінки та фокус уваги). Проговорюємо всі ті висновки, які ви зробили щодо себе, своїх переконань, думок, емоцій, відчуттів, дій та бажань. Підбиваємо підсумки терапії, фіксуємо отриманий результат, даємо зворотний зв'язок один одному про те, як проходила робота (що запам'яталося, сподобалося, що було складним чи простим, що хотілося б покращити). Морально готуємося до "розставання", закінчення курсу психотерапії та подальшого самостійного життя.
Завершуємо роботу :)