Соціофобія. Діагностика, причини та механізм функціонування

Что такое социофобия?

Социальное тревожное расстройство (F40.1 МКБ-10) – это невроз, вид тревожного расстройства, характеризующийся излишним страхом или тревогой, возникающими в социальных ситуациях. Это серьезное расстройство, которое трудно поддается терапии. Как правило, социофобия – результат усугубления проблем с самооценкой. Человек, страдающий этим расстройством, боится насмешек, издевательств, агрессии или пристального внимания окружающих его людей, от чего предпочитает избегать общения, вплоть до полной социальной изоляции. Симптоматика может развиваться годами, проявляться на протяжении минимум нескольких месяцев, усиливаться, вызывать сильный дискомфорт и трудности в разных сферах жизни.

Человек с легкой формой социофобии избегает социальных ситуаций, но в целом способен жить и работать. При тяжелых формах заболевания люди полностью изолируются от общества. Часто, также присутствует страх открытых пространств (агорафобия), а в стрессовых ситуациях – панические атаки. Большинство людей признает, что их страхи необоснованны и чрезмерны, однако это не уменьшает мучительность их состояния и желания избегать стрессовых ситуаций. Пребывание в социуме, обычно, не приводит к уменьшению симптомов. К психологическим симптомам социофобии, как правило, добавляются физиологические, такие как: покраснение кожи, потливость, тремор, учащённое сердцебиение, тошнота, ступор и быстрая, сбивчивая речь.

Разовые случаи симптомов социофобии наблюдаются у около 9% женщин и у 7% мужчин в течение любого 12-месячного периода, но симптомы продолжительностью более 6 месяцев встречаются у минимум 13% населения. В 50% случаев симптомы начинают проявляться в возрасте до 11 лет, в 80% – до достижения 20-летнего возраста.

Социофобия редко является единственной психологической проблемой у человека. Как правило, ей сопутствует депрессия, злоупотребление наркотическими веществами. Хроническая тревога может оказывать негативное влияние на течение соматических заболеваний и нейродегенеративных процессов. Своевременная диагностика и терапия социофобии способны не только дать "душевный комфорт", а еще и предотвратить возможные психосоматические заболевания.

Социофобия лечится психотерапией (когнитивно-поведенческой терапией), а также сопровождается медикаментозной поддержкой (антидепрессанты и бензодиазепины), которую назначает психиатр.

Диагностика социофобии

Беспокойство, сомнение и страх – это неотъемлемые атрибуты активной, развивающейся личности. Для любого человека вполне естественно испытывать беспокойство по поводу предстоящего собеседования на работу или ощущать негативные эмоции во время ссор, конфликтов. Однако, если эти волнения практически постоянно присутствуют даже в объективно не опасных для здоровья и жизни социальных ситуациях, если они не связаны с наличием каких-то других заболеваний (например, агорафобия, паническое расстройство, дисморфофобия, заикание), то можно говорить о вероятности социофобии. Конкретный диагноз имеет право ставить только врач-психиатр.

Видов тревоги довольно много. Например, условно, можно выделить повышенную тревогу, как переходной этап к социофобии и ГТР. Для упрощения, давайте рассмотрим отличия "нормальной" тревоги здорового человека от социальной фобии согласно критериям DSM-5:

Страхи при социофобии

Как правило, сама социальная деятельность не вызывает беспокойства. Социофобы боятся:

• возможности быть смущенными, униженными или высмеянными;
• не оправдать ожиданий;
• подвергнутся пристальному вниманию со стороны других людей;
• упасть в обморок у всех на виду (как при ПА);
• быть увлечёнными в тревоге: "посмотрите на нее, она боится", ведь "люди могут заметить моё: потоотделение, прилив крови к лицу, тошноту, дрожь, скованность, смущение, дрожащий голос, бессвязность мыслей, долгое молчание".

Признаки социальной фобии распространены в ситуациях публичных выступлений, участии в театральных спектаклях, игре на музыкальных инструментах.
Люди с социофобией могут бояться одной или нескольких социальных ситуаций:

• общаться по телефону в общественных местах;
• участвовать в деятельности больших или малых групп;
• есть и/или пить в общественных местах или в присутствии других людей;
• выполнять какие-либо действия, выступать, говорить перед аудиторией или вышестоящим лицом;
• идти на вечеринку, в гости, либо устраивать вечеринку у себя дома, приглашать гостей;
• работать, писать (подписывать документы) под наблюдением (в присутствии) кого-то;
• говорить по телефону или с глазу на глаз с малознакомым человеком;
• смотреть в глаза малознакомому человеку;
• использовать общественные туалеты;
• входить в комнату, где уже сидят другие люди;
• проходить тестирование своих способностей, умений или знаний;
• выражать неодобрение или несогласие незнакомому человеку (например, продавцу в магазине);
• пытаться познакомиться с кем-либо с целью романтических или сексуальных отношений.

По итогу:
1. Есть состояние "нормальной" тревоги, не вызывающее трудностей.
2. Есть повышенная тревога, вызывающая дискомфорт и трудности в жизни человека.
3. Есть социофобия – сформировавшееся полноценное тревожное расстройство.
4. Задача терапии социофобии и повышенной тревоги – перевести человека в состояние "нормальной" тревоги.

Причины возникновения социофобии

Совокупные причины социофобии почти полностью соответствуют причинам ГТР:
1. Биологические факторы.

• Генетика. Социальная тревожность заложена в нас эволюцией. Мы – социальные животные, нам необходимо быть частью группы. Мы боимся быть отвергнутыми и это нормально. Данные исследований неоднозначны и часто не удается отделить влияние воспитания от наследственности. Однако, исследования с участием близнецов, усыновленных разными семьями, показывают 30-50% зависимость от генетики. Примерно у 10-15% новорожденных обнаруживается поведенческое ингибирование (свойство темперамента, при котором ребенок более сконцентрирован на себе, опасается неизвестности, новых вещей, людей и окружающего мира). Склонность к повышенной тревожности связана с повышенной активностью в миндалевидном теле (передается по наследству) и переднем гиппокампе (за счет научения). Поэтому в ряде случаев, тревога может быть "генетической" и без применения таблеток не обойтись.
• Черепно-мозговые травмы. В результате органического поражения мозга, могут возникать различные расстройства, в том числе тревожные состояния. Поэтому при наличии потерей сознания, травм, в обязательном порядке, сначала следует пойти к врачу, а потом – на психотерапию.

2. Внешние и психосоциальные факторы.

• Воспитание. Тут снова комбинация стилей воспитания, приводящих к проблемам с самооценкой и тревоге. Чрезмерная опека, обесценивание, критика детей в семье повышают риск развития социофобии: "не молчи, а то подумают, что ты скучный", "не тупи, девочки не полюбят", "с такого как ты все смеяться будут". Высокая тревожность родителей коррелирует с наличием фобий у их детей. Родители передают стиль поведения, эмоционального реагирования и веру в специфические убеждения: "все люди жестокие", "нужно всегда быть веселым". Ведь дети обращаются именно к своим родителям за советом, чтобы узнать, что является и не является "безопасным".
• Сильный стресс. Публичные унижения, нелепые случайности, насилие, насмешки, буллинг (по расовому, гендерному, религиозному или другому признаку) в детском или школьном возрасте значительно повышают риск развития социофобии. В не меньшей степени этому способствует также сам факт наблюдения за социальным унижением, за травлей других людей (одноклассников, знакомых). В подростковом и юношеском возрасте причинами социофобии могут стать: неловкое знакомство, незадавшийся флирт или неудачный сексуальный опыт. Данные психотравмы имеют глубинный характер и прорабатываются на гипнотерапии.
• Хронический стресс + прирожденная чувствительность, ранимость. Социальная тревожность имеет накопительный эффект: частые переезды и невозможность влиться в новый коллектив, конфликты, длительная травля (буллинг) с каждым разом усиливает физические симптомы тревоги и психологические убеждения: "я не такой как все", "люди злые", "я не смогу завести семью". Напряжение может быть вызвано объективными стрессами внешней среды или различными "внутренними противоречиями" (хочу, но не могу; не хочу, а надо).
• Влияние культуры. Фильмы, книги о социопатах, гениях и культ "уникальности" каждой личности приводят к убеждению: "быть не таким как все – круто", а для тревожных людей изоляция – самый простой способ "выделиться". В некоторых развитых странах, социальная изоляция стала настолько массовым явлением и так крепко вошла в культуру, что она больше не является чем-то странным, а пропагандируется как разумный вариант жизни в нашем быстроменяющемся мире. Согласно исследованиям, проведенным в США, люди всё чаще заменяют реальное общение – виртуальным (через соцсети), при этом общее количество "знакомых" растет, но уменьшается их качество (сокращается количество людей, которых люди могут назвать своими настоящими друзьями). Также, сокращается количество сексуальных связей, уменьшается общая фертильность населения, раньше наступает период менопаузы. Современные технологии сделали наличие людей вокруг не обязательным для выживания. Развитие индустрии развлечений сделало хождение в гости старомодным явлением. В итоге, у людей ухудшаются навыки общения, повышается количество тревожных и депрессивных расстройств.
  В Японии распространено явление "хикикомори", при котором люди отказываются от социальной жизни, изолируются дома и даже не имеют работы. Если ранее подобное "чудачество" имело негативное подкрепление в виде необратимых финансовых проблем, то сейчас, под влиянием государства и общественности, создается вторичная выгода быть хикикомори: им выплачиваются пособия по безработице и инвалидности (даже при явном отсутствии каких-либо психических заболеваний), создаются центры поддержки.

3. Психологические факторы.
Характер, вредные привычки, сверхсильные ценности в сфере общения: "друг может быть только один", невротические убеждения: "никому верить нельзя", "мы люди маленькие, мы ничего не контролируем", "нельзя проявлять эмоции", "нужно всё делать идеально", внутренние конфликты, наличие других психологических проблем.

Чем опасна социофобия?

Если вы однажды ощутите нежелание с кем-то общаться, страх от общения с малознакомыми людьми – вы не умрете. Однако, при сохранении симптомов на долгосрочном периоде:

• Есть вероятность развития более серьезных психосоматических заболеваний, пограничных и психотических состояний.
• Ваша эффективность труда будет снижаться.
• Качество жизни будет снижаться, вы станете получать меньше удовольствий от жизни.
• Вы потеряете драгоценное временя жизни, которое можно было посвятить полезным нуждам.

Механизм функционирования социофобии

Социофобия – многослойная проблема. Она состоит из стандартного механизма тревоги и механизма самооценки. Как и у любого невротического расстройства, развитие физических симптомов происходит по механизму развития психосоматики. Для описания социофобии с практической точки зрения удобно использовать когнитивно-поведенческую модель социальной фобии Кларка-Уэллса (в переводе Ярослава Исайкина):

Попадая в социальную ситуацию, у человека страдающим социофобией активируются дезадаптивные убеждения:

• Глубинные убеждения о себе: "я какой-то странный", "я некрасивый", "я скучный", "я слабый", "другие люди сильные и злые", "общение – очень важно";
• Дисфункциональные предположения: "если люди заметят мою зажатость, то решает, что я глупый", "если со мной не говорят, значит я плохо выгляжу", "если я буду в центре внимания, то все поймут, что я странный", "если люди узнают меня настоящего, то они меня отвергнут", "если я ошибусь – это будет конец", "если люди неоднозначно отреагировали на мою шутку, значит я тупой", "если заметят как я ем, то сочтут меня обжорой", "если заметят как я разговариваю по телефону, то подумают, что я ненормальный", "если запнусь, то решат, что я тупой";
• Правила жизни: "я должен быть самым крутым в группе", "я должен быть болтливым и веселым", "я не должен показывать свою тревогу", "самое главное – не смотреть людям в глаза, чтобы не провоцировать их", "я не должен есть и пить на людях", "раз я неинтересный, то я должен избегать неловких пауз во время разговора", "так как социальный контакт очень важен, то я не имею права облажаться".

Выходит, что человек изначально имеет негативные представления о себе и при этом предъявляет к себе завышенные требования. Понимая это, тревожное ожидание провала усиливается. Опасаясь своих ошибок, человек настолько взволнован, что это может увеличить количество этих же "ошибок": запинания, сутулость, долгие молчания, дрожь, неестественная улыбка. Со временем, количество подобных убеждений увеличивается, любая неоднозначная реакция людей оценивается как негативная, подтверждающая мнения самого человека о себе. В случае удачного социального опыта активируется обесценивание: "мне просто повезло", "это была подходящая аудитория, в следующий раз это не прокатит". Подобные убеждения создают сверхважность социальным ситуациям. Для таких людей, поход в общественные места и разговоры с малознакомыми людьми – огромное важное событие в жизни.

Осознание социальной опасности порождает беспокойство – мысленную тревогу, прокручивание в голове одних и тех же мыслей/образов:

• Перепроверки: "как я выгляжу?", "не забыл ли я свой список шуток?", "насколько дрожат мои руки?";
• Воспоминания прошлых неудач: "а вдруг я не понравлюсь им как в прошлый раз?";
• Предсказание реакций других людей: "а вдруг я оговорюсь?", "что мне сказать, чтобы не опозориться?", "вдруг я ошибусь?", "что сказать, чтобы они на меня не смотрели?";
• Интерпретация реакций других людей: "я ему не нравлюсь", "она думает, что я глупый", "он видит, что я слабый", "почему она сказала это?", "почему он молчит, может я ему не интересен?", "почему он на меня так посмотрел?", "все на меня смотрят!";
• Катастрофизирующие мысли о последствиях: "я не справлюсь, если испытаю стыд", "они меня отвергнут", "если и в это раз не выйдет – это будет конец";
• Самоосуждения: "вот я дурак", "как я мог так облажаться?!", "какой же я неудачник", "вечно у меня ничего не получается";
• Вопросы без ответа: "а что я скажу?", "а если спросят?", "а вдруг я что-то не то скажу?", "вдруг надо мной посмеются?", "а вдруг украдут мои вещи, ударят?"

Человек с социофобией пытается всё перепродумать, проконтролировать, уберечь себя от возможной опасности, при этом задает себе вопросы, на которые не может или даже не пытается отвечать: "а что я скажу?", "а если спросят?" – яркий признак социофобов. Ответ в голову не приходит, мысли крутятся, человек спотыкается о них и паникует.

Отличительной чертой большинства социофобов есть тотальная концентрация внимания на самом себе. Беспокоясь, человек фокусируется на себе и начинает замечать малейшие вегетативные реакции своего тела (психосоматику): вспотели ладошки, дрожь в спине, перехватило дыхание, ком в горле.
Затем, человек интерпретирует свои реакции как опасные и снова начинает беспокоится: "он видит, как у меня трясутся руки!", "я снова начинаю волноваться!", "сейчас что-то произойдет!". Человек рисует в голове образ самого себе в глазах других и представляет себя напуганного, волнующегося.
Подобные тревожные мысли возникают из-за убеждений о самоконцентрации: "если я чувствую тревогу, значит выгляжу тревожным", "нужно справиться с тревогой, чтобы заговорить", "нужно подумать что ответить, чтобы не ошибиться", "я не переживу стыда, если ошибусь", "нужно подготовиться, чтобы ответить", а так как человек уже сильно встревожен, то у него появляется усиленный самоконтроль, желание избежать ситуации, либо избежать каких-то ошибок: "нужно сфокусироваться на себе, нужно найти правильные слова".
Проблема самоконцентрации в том, что человек не замечает людей вокруг и не может оценить реакцию собеседника, то, насколько беспокойство соответствует реальности. Свои слова и поступки, человек оценивает с точки зрения своих убеждений, а не исходя из реакции собеседника. Это провоцирует порочный круг тревоги:
Тревога ➤ я сконцентрирован на негативе, ожидаю провала ➤ говорю, делаю ➤ замечаю только ошибки, не замечаю свои достижения ➤ тревога усиливается.

Далее, чтобы усилить контроль над ситуацией, чтобы избежать ошибок и негативной оценки человек прибегает к защитному поведению:

• Репетиция разговора;
• Уход от зрительного контакта: человек не смотрит в глаза, носит черные очки;
• Избегание внимания к себе: человек неприметно одевается, держится подальше от людей, сдерживает себя, ведет себя серьезно, старается казаться "адекватным человеком", не шутит;
• Молчание, тихая, краткая речь;
• Избегание общения: человек создает препятствия другим людям, чтобы с ними не заговорили: сидит в телефоне, носит наушники (даже без музыки), слушает музыку, делает вид, что разговаривает по телефону, что торопится куда-то, быстрым шагом пытается пройти мимо;
• Скрытие тревожности: человек прячет дрожащие руки в карманы, старается скрыть свое волнение, потение и красноту (носит черную одежду, сидит рядом с кондиционером, ходит часто в уборную освежится, делает перерывы, выходит на улицу);
• Избегание тревоги: употребление успокоительных, алкоголя, применение техник релаксации и дыхания, попытки подавить тревожные мысли;
• Создание позитивного образа: человек пытается произвести хорошее впечатление: улыбается, пытается открыто и по-дружески говорить, заучивает и проговаривает пафосные речи, приветствия, пытается выглядеть идеально (одежда, прическа, макияж);

Всё это приводит к еще большей концентрации внимания на себе и уводит от главной цели: хорошо провести время с кем-то, сделать то, что важно. Вместо этого, человек пытается избавиться от тревоги, прячется. Все эти защиты приводят к поддерживающим циклам:

• Замечаю вегетатику ➤ рисую страшные картины причин в голове ➤ вегетатика усиливается.
• Концентрирую внимание на себе ➤ лучше замечаю какие мысли на уме ➤ начинаю больше в них верить.
• Концентрирую внимание на себе ➤ перестаю реагировать на внешнюю среду, не замечаю реакцию других людей ➤ не могу полноценно поддерживать общение.
• Концентрирую внимание на себе ➤ труднее сконцентрироваться на выполнении задач ➤ ошибаюсь чаще ➤ тревога усиливается.
• Подготавливаюсь, прокручиваю в голове фразы и предсказываю какая будет на них реакция ➤ начинаю тормозить во время разговора ➤ чем больше торможу – тем хуже получается разговор.
• Неоднозначные поступки и слова людей ➤ "я им не нравлюсь", "это не просто так" ➤ концентрируюсь на себе ➤ нет возможности себя переубедить.
• Тревога ➤ не смотрю в глаза ➤ не могу понять как на меня реагируют другие люди, смотрят на меня или нет, с каким выражением лица это делают ➤ тревога не проходит.
• Избегаю людей ➤ нет возможности научиться общению, утрачиваю коммуникативные навыки ➤ чаще ошибаюсь в общении ➤ укрепляются тревожные убеждения и низкая самооценка: "я так и знал, я неудачник".
• Избегаю вегетативных симптомов тревоги "они подумают, что я странный" ➤ не могу привыкнуть к своим вегетативным реакциям ➤ они сами по себе не проходят ➤ "я особенный", "я неправильный" ➤ предъявляю всё более высокие требования к себе, сохраняются тревожные ожидания снова испытать вегетатику в присутствии кого-то.
• Напряжение не дает вести себя естественно ➤ люди реагируют на неестественное поведение нейтрально или негативно ➤ "я так и знал, нужно больше стараться!" ➤ еще более неестественное поведение.
• Вегетатика ➤ "если у меня вегетатика, то социальная ситуация для меня важна, а значит у меня должны быть какие-то особенные действия" ➤ начинаю больше стараться, пытаюсь придумать что-то особенное ➤ уход от главной цели – насладиться общением, сделать то, что важно.

Беспокойства бывают множества видов и происходят не только во время социальных ситуаций. Люди с социофобией тщательно подготавливаются к социальным ситуациям, мысленно репетируют разговоры на всевозможные темы (даже самые маловероятные: "кто президент Кении?"), а после – начинает работать над ошибками: "почему он так сказал?", "почему она так посмотрела?", "почему я так себя повел?", "надо было вот так пошутить".

Защитное поведение представляет из себя форму избегания, выгода от которого заключается в функции невроза.

Краткосрочные последствия такого механизма социофобии: человек немного успокаивается.
Долгосрочные последствия:
1. Количество ситуаций, воспринимаемых как негативные – увеличивается. Если раньше человек переживал лишь из-за публичных выступлений, то со временем, его тревожит каждый поход в магазин, каждое неприятное слово в его адрес, общение даже со знакомыми людьми и многое другое.
2. Усиливается реакция на триггеры. Тревога, беспокойные мысли, дискомфортные ощущения в теле становятся более болезненными, а действия более импульсивными. Увеличивается раздражительность, вспыльчивость или наоборот замкнутость и плаксивость.
ВАЖНО: эти 2 фактора в долгосрочном периоде напрямую приводят к формированию психических расстройств: ГТР, депрессия, панические атаки, ОКР, неврастения и т.д. Все они включают в себя различные симптомы психосоматики.

Рекомендации

1) Возьмите критерии диагностики социофобии, определите количество симптомов и насколько они выражены, насколько они мешают вам жить и трудится.
2) При стабильно негативном состоянии более месяца – идите к психологу за психотерапией, если нужно, он перенаправит вас к врачу.
Руководствуйтесь принципом разумности: если становится хуже или вам очень плохо, а месяца еще не прошло – обратитесь за помощью к специалистам!
3) При сильных стрессах, состоянии горя – не бойтесь обращаться за помощью к психологам, звонить на линии психологической поддержки.
4) Попробуйте изменить свой образ жизни. Измените свое социальное окружение, пейте меньше кофеина, энергетиков, не употребляйте психоактивных веществ, найдите цель в жизни и следуйте ей.
5) Пройдите курс самостоятельной психотерапии социофобии. (в разработке)

Терапия

Терапия социофобии делится на две ветви: медицинская и психологическая помощь.

Медицинская помощь
Постановкой диагноза и назначением медикаментов занимается врач-психиатр. Основной метод лечения – фармакотерапия (применение антидепрессантов, бензодиазепинов и прочих препаратов). Препараты применяются курсами от нескольких месяцев до полу года и более. Эффект от антидепрессантов будет ощущаться не сразу, а постепенно (ко второй недели приема эффект достигает максимума). Иногда, во время публичных выступлений используют бета-блокаторы для снижения частоты пульса, дрожи, потливости, однако эти препараты не снижают тревожность.

Психологическая помощь
Основной метод лечения – индивидуальный курс психотерапии. С социальной тревогой хорошо работает КПТ, МКТ и АСТ.
Задача психотерапии – уменьшить длительность и мучительность тревоги на 50% и более, а также сделать человека психологически здоровым.
На психотерапии ведется работа с глубинными убеждениями по поводу социальных ситуаций, завышенных требований к себе, разбираются когнитивные ошибки, происходит обучение техникам отстраненной осознанности, принятия и управление вниманием, дабы справляться с тревожными мыслями. Вегетатика снижается техниками релаксации, десенсибилизации, а защитное поведение прерывается с помощью экспозиционных процедур и постепенной интеграции в общество (знакомство с людьми, более яркая одежда, поход на собеседование, проведение чаепития на 2-3 человека, делание фото, видео и публикация в соцсетях). Далее – обучение спонтанному общению, повышение самооценки, проработка психотравм, наработка стрессоустойчивости, постановка целей и профилактика рецидивов.
Психотерапия – это курс последовательных консультаций. Однако, даже если вы придете на одну консультацию к психологу, то он может провести диагностику и подсказать какие техники вам можно самостоятельно применить, чтоб улучшить свое состояние.

Куда обращаться за помощью?
Для получения медицинской помощи можно пойти в государственную поликлинику или больницу к своему лечащему врачу, рассказать свои жалобы и взять направление к психиатру. Можно пойти в частную больницу на прием к платному психиатру, он так само проведет диагностику и назначит вам лечение.
Для получения бесплатной психологической помощи можно обратиться в социальные или волонтерские центры в вашем городе, найти в интернете образовательные учреждения (институты психотерапии), студенты которых с удовольствием проведут с вами целый курс психотерапии.
Для получения психологической поддержки, можно звонить по телефонам доверия, вас выслушают, попытаются морально успокоить и решить вашу проблему, дадут рекомендации.
Можете обратиться к платному психологу, который поможет вам очными или онлайн-консультациями.

Профилактика социофобии

Профилактика проводится человеком самостоятельно, либо с помощью психолога:
1. Развитие стрессоустойчивости, работа с тревожными мыслями – майндфулнесс, телесные практики: йога, фитнес.
2. Изменение образа жизни. Необходим полноценный отдых, достаточные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием витаминов, оптимальное для Вас количество ежедневных социальных контактов.
3. Решение реальных проблем во внешнем мире, создание безопасных условий для жизни.
4. Решение внутренних конфликтов и противоречий. Вы проводите самоанализ, осознаете причины тревог, убираете вторичные выгоды.
5. Контроль своего состояния и планирование своей деятельности. Если замечаете тенденцию к рецидиву – принимайте меры: отдых, техники медитации, релаксации, прием препаратов.
6. Посещение психолога. Профилактические консультации раз в 2-4 недели для разбора актуальных жизненных ситуаций, анализа текущего состояния, научения техникам стрессоустойчивости и корректировки домашнего задания.