Психотерапия стресса, психотравм и ПТСР

Как выглядит работа с психологом

Вы записываетесь ко мне на индивидуальную консультацию. Обсуждаете все детали нашего сотрудничества, морально подготовляетесь к первой встрече. В назначенное время вы приходите в мой кабинет, снимаете верхнюю одежду, садитесь в удобное кресло – это начало вашей новой жизни. В работе онлайн происходит всё то же самое: вы дома садитесь в свое любимое кресло, открываете ноутбук, в комфорте и безопасности начинаете наш первый диалог, в котором мы видим и слышим друг друга так, будто находимся совсем близко.

Всё время консультации посвящено только вам. Вы можете делать всё, что пожелаете. Можете выговариваться, рассказывать о наболевшем, кричать, ругаться матом или даже плакать. Я вас внимательно выслушаю, поддержу, задам уточняющие вопросы, объясню причины и механизмы ваших психотравм. В процессе терапии мы будем анализировать ваши мысли, вести дневники, делать поведенческие эксперименты, тренировать ваше внимание и выполнять домашнее задание для закрепления новых навыков.

Вы никому ничего не обязаны. В любое время мы можем остановиться. Всё, что мы обсуждаем, является строго конфиденциальным. Ваш успех – мой успех. Когда вы радуетесь – мы радуемся вместе, когда грустите – я вас поддерживаю и помогаю найти верное решение. Я безоценочен, мне не важно какие глупые ситуации или странные эмоции были в вашей жизни. Моя задача – избавить вас от психотравм и научить конструктивно удовлетворять свои потребности.

Диагностика психотравм

Итак, вы чувствуете, что у вас "расшатанные нервы" и есть дискомфортные эмоции после сильного или хронического стресса (который был в детстве или недавно). Для самодиагностики вы можете заполнить опросник Миссисипская шкала ПТСР, прочитать о психотравмах (деструктивных последствиях стресса), а далее вам следует записаться ко мне на консультацию для проведения полноценной психологической диагностики, которая состоит из 3-х основных этапов:
1. Диагностика. Выявление симптомов и психологических механизмов вашей проблемы;
2. Информирование. На схемах, метафорах и примерах показываю структуру вашего мышления и поведения, объясняю физиологические механизмы возникновения ваших симптомов, отвечаю на все ваши вопросы;
3. Составление запроса и плана терапии. Конечным и логичным итогом диагностики является формулировка запроса (описание проблемы и желаемого результата) и совместная разработка плана терапии, с учетом всех ваших потребностей, финансового положения и вашего индивидуального случая.

По итогам диагностики мы будем понимать суть вашей ситуации и определимся с методами работы. Потому что не каждый стресс может нести негативные последствия. В данном случае, под последствиями стресса подразумевается "реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации" (полный список невротических расстройств из МКБ-10 читайте тут). Настоящие последствия стресса в виде страхов, нарушения адаптации и ПТСР соответствует определенным критериям и требуют психотерапии.

Как выглядит профессиональная психотерапия

Комплексная профессиональная психотерапия последствий стресса включает в себя:

• 1-3-х часовые сеансы 1-5 раз в неделю с применением современных психотерапевтических методов;
• Стенографию сеансов с описанием проделанной работы, применяемых техник, результатами вашей диагностики и домашним заданием. Это текстовый файл, который можно перечитывать в любой момент;
• Схему вашей психотравмы в формате excel для объяснения причин и сущности вашего состояния. Во время терапии эту и другие схемы мы совместно корректируем и дополняем;
• Индивидуальный опросник, который создан на основе вашей диагностики. Его нужно еженедельно заполнять для отслеживания динамики вашего состояния и объективной оценки результатов нашей работы;
• Дополнительные материалы. Текстовые, аудио и видеофайлы для выполнения домашнего задания и саморазвития. Все файлы вам круглосуточно доступны онлайн из любого устройства;
• Сопровождение к результату. Между сеансами я остаюсь с вами на связи для моральной поддержки, ответов на вопросы и корректировки домашнего задания. Вы можете вести дневник мыслей прямо у нас в переписке! Если возникают проблемы с дз – мы можем отдельно встречаться и выполнять его. Перед важными событиями мы можем совместно готовиться к трудностям, репетировать диалоги, принимать взвешенные решения. Это работает как профилактика рецидивов, дает чувство уверенности и ускоряет достижение результата психотерапии.

Методы работы и длительность терапии

В зависимости от специфики вашего случая мы будем применять разные методы:

Старые психотравмы

Страхи, неуверенность в себе и психосоматика могут рождаться вследствие детских (или просто давно произошедших) травматических событий.
Примеры старых психотравм:
– деструктивное воспитание родителей в детстве (крики, наказания, насилие, запреты, деструктивные наставления);
– длительная травля в школе;
– ситуации высмеивания, всеобщего глумления;
– ситуации предательства друзей и близких.
Для проработки таких психотравм применяется Гипнотерапия. Мы концентрируемся на своих ощущениях в триггерной для нас ситуации и используем регрессию (метод поиска ситуаций из прошлого). Ведь, по сути, некая ситуация в прошлом спровоцировала у вас появление определенных автоматизмов (не намеренно возникающих мыслей и чувств), и когда это произошло вы таблетки не принимали и под аппаратурой не лежали, значит чтобы переучиться вам не потребуются ни таблетки, ни дополнительная аппаратура. Мы вспоминаем ситуации научения, перепроживаем их на физическом уровне (высвобождая инстинкты и психосоматику), эмоциональном (разрешаем конфликты с людьми из тех ситуаций) и умственном (делаем новые выводы). Это может занять от 1 до 5 сеансов и более. Если эмоции и психосоматика возникают во множестве жизненных ситуаций – работа будет долгой, ведь нужно будет в корне менять всю вашу жизнь (натренировывать новые навыки коммуникации и стрессоустойчивости, ставить цели, создавать новые смыслы и убеждения).

Острая реакция на стресс

При состоянии острого стресса, в первые часы или дни после травмы, когда нужна срочная помощь, я применяю метод ДПДГ для стабилизации вашего состояния (1-5 сеансов 1-5 раз в неделю). После чего, можем переходить к стандартной психотерапии.
Примеры недавних психотравм:
– утрата денег или родных;
– увольнение;
– развод
Во время сильного стресса мозг человека не способен быстро обработать поступающую в него информацию и поэтому человек может оцепенеть, кричать, плакать, быть в состоянии истерики или панической атаки. Сильные переживания от недавнего события можно ослабить на 50% и более за несколько сеансов методом ДПДГ за счет билатеральной стимуляции – человек на мгновение соприкасается с неприятным опытом и специальными упражнениями позволяет мозгу перерабатывать этот опыт, переносить информацию из кратковременной памяти в долговременную. Конечно, этот процесс сопровождается моей психологической поддержкой и обсуждением вашей ситуации. Здесь не нужно ничего анализировать. Хороший сон, безопасное место для отдыха и билатеральная стимуляция в первые дни – вот самая эффективная терапия и профилактика психологических проблем в будущем. Если необходимо, вы можете обратиться к врачу для назначения медикаментов (успокоительных и транквилизаторов для улучшения сна и общего самочувствия).

Насилие

Это отдельная тяжелая категория психотравм. Примеры:
– физическое насилие;
– сексуальное насилие;
– психологическое насилие
Если травмирующая ситуация произошла недавно – применяем ДПДГ. Далее – работа над восстановлением прежнего уровня жизни. Длительность психотерапии сугубо индивидуальная, но зачастую не менее 20+ еженедельных сеансов.

Физическое насилие зачастую приводит к страхам повторения подобного события, и этот вопрос решается экспозициями (систематическим контактом с триггерной ситуацией). Мы вместе анализируем событие и подготавливаемся к тому, чтобы восстановить прежний уровень активности (гулять с друзьями, отдыхать, веселится). Это делается путем Позитивной психотерапии.

Психологическое насилие (такое, как газлайтинг, когда долго говорят: "тебе показалось", "ты всё неправильно понимаешь") приводит к постоянным сомнениям в своих когнитивных способностях: "А правильно ли я поняла? А ничего ли я не забыл? Интересна ли я людям? Всё ли правильно я сказал?". Такие сомнения терапевтируются методом КПТ. Мы анализируем ваши отношения с человеком, который причинял вам психологическое насилие, выявляем его истинные мотивы. Далее, мы анализируем ваше мышление, проводим ряд экспериментов с мыслями (например, "дыхание дайвера", "розовый слоник"), чтобы выяснить, как работает ваш мозг. Учимся ощущать разницу между напряжением и концентрацией, между автоматическими мыслями и намеренными размышлениями. Начинаем концентрировать внимание на мыслях и замечать их характеристики (вектор, быстротечность, яркость, громкость и т.п.). Проводим вербальную, аудиальную, техническую, объектную или физическую диссоциацию, чтобы научиться отстраняться от мыслей (замечать их без намерения изменить или проконтролировать). Начинаем с нейтральных мыслей, затем переходим к дискомфортным. Также перестаем мониторить правильность своего мышления, учимся откладывать беспокойство "на потом", чтобы оно не мешало в повседневной жизни. Вместо этого, намеренно вызываем мысли в определенный промежуток времени (переводим автоматизм в контролируемое действие). После чего, развиваем умение решать проблемы и схематизировать свое мышление методом СМД. Учимся использовать схемы мышления в реальных ситуациях. Так вы достоверно убеждаетесь, что с вами умственно всё в порядке.

Сексуальное насилие является самым сложным в работе. Я вас выслушиваю и мы бережливо начинаем обсуждать произошедшее. Я вас поддерживаю, сопереживаю вам, объясняю всё произошедшее с точки зрения психолога, а также говорю от себя, что я чувствую как обычный человек, когда вы мне об этом рассказываете. Я информирую вас о всех психологических причинах, механизмах и последствиях вашей ситуации. Мы готовимся к проведению сеансов ДПДГ для стабилизации вашего состояния и проработки дискомфортных чувств. Затем, мы шаг за шагом учимся снова доверять людям. В ролевой игре нарабатываем навыки коммуникации, затем вы понемногу возвращаетесь к привычному уровню социальной активности: гуляете с друзьями, ходите в магазин, отдыхаете в развлекательных заведениях. Это может быть трудно, поэтому методами Позитивной психотерапии и ACT выявляем ваши ценности и цели, ставим минимальные задачи: поговорить, написать, выйти на улицу, пойти в гости к друзьям, завести новые знакомства. Учимся не избегать дискомфортных чувств, а следовать своим ценностям. Развиваем стрессоустойчивость: я рассказываю о механизмах стресса, мы обучаемся техникам релаксации, самоанализа, принятию решений, а также повышаем самооценку и учимся снова проявлять свою сексуальность (также подготавливаемся, репетируем, пишем план закрепления навыка).

Посттравматическое стрессовое расстройство

После любого из вышеперечисленных случаев, от сильного стресса, вы можете испытывать флешбеки (яркие навязчивые воспоминания) и эпизоды повторного переживания травмы: кошмарные сны, оцепенение, вспышки страха, паники или агрессии, вегетативная активность (различные симптомы психосоматики). Если они не проходят даже через 6 месяцев – это явный признаки ПТСР. Здесь необходима психологическая диагностика и как минимум среднесрочная психотерапия (10+ сеансов). В случае необходимости, я отправлю вас к врачу за медицинским обследованием и назначением медикаментов для устранения физических последствий стресса на нервную систему.
Примеры психотравм (ситуаций опасных для жизни), которые могут вызывать ПТСР:

• Военные конфликты: участие в военных действиях, плен, допрос, жестокость, взрывы, стрельба и других опасных ситуаций, которые связаны с войной;
• Физическое насилие: нападение, ограбление, избиение и другие формы физической агрессии;
• Сексуальное насилие: изнасилование, домогательство, инцест, совращение;
• Природные катастрофы: землетрясение, ураган, торнадо, наводнение, пожар или другие природные бедствия, которые вызывают угрозу жизни и наносят серьезные повреждения;
• Тяжелые аварии: ДТП, авиакатастрофа или железнодорожная авария, связанная с серьезными травмами или потерей близких людей;
• Террористические акты: взрывы, угрозы, нападения на общественные места и другие формы насилия;
• Потеря близкого человека: сильный стресс, связанный с потерей близкого человека, особенно если смерть была внезапной, насильственной или травматической;
• Продолжительное насилие или запущенная травма: длительное насилие любого рода в детстве, в семье или на работе;
• Травма свидетеля: сильный стресс, связанный с наблюдением за любой из вышеперечисленных ситуаций.

После диагностики мы стабилизируем ваше состояние специально выстроенным диалогом, несколько сеансов прорабатываем флешбеки методом ДПДГ. Далее подготавливаемся к курсу психотерапии КПТ для избавления от оставшихся симптомов. Учимся заботиться о себе, меняем свой режим дня, планируем как улучшить сон, питание, активность и сексуальную сферу. Анализируем ваши стратегии защиты от стрессов, прописываем краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий. Планируем поэтапное освобождение от вредных привычек. Обучаемся эффективным техникам стрессоустойчивости (заземление, диафрагмальное дыхание, простукивание, медитация). Тренируем отстраненную осознанность, учимся замечать мысли и не спутываться с ними.

Когда ваше состояние стабильно, можно начинать проводить экспозиции (снова контактировать с ранее триггерными для вас ситуациями). Чтобы подготовиться, мы подробно анализируем ваши мысли и убеждения, делаем рефрейминг (смотрим на ситуацию с разных точек зрения). Понемногу, без вреда для здоровья, начинаем контактировать с триггерами, бывать в тех местах и ситуациях, где возникал дискомфорт. Например: "представить конфликтную ситуацию", "погулять в местах большого скопления людей", "побыть в замкнутом помещениии 10 минут", "послушать определенную музыку или посмотреть видео". Убираем рефлекс избегания, учимся замечать свои психологические защиты (отрицание, проекция, рационализация) и на 100% отпускать контроль эмоций. Если возникают симптомы – принимаем и даже усиливаем их, таким образом доказывая себе и своему организму, что бояться нечего.

Если у вас была детская психотравма или продолжительный стресс (например, длительное насилие в семье), то кроме обычной работы с мыслями и триггерами, мы методом Позитивной психотерапии занимаемся принятием и прощением себя (например, за то, что так долго терпели и не решались уйти из отношений). Иногда возникающее чувство вины, страха, стыда, злости мешает полноценной работе, в таком случае мы работаем с данными эмоциями, анализируем их объективность, проводим несколько сеансов Гипнотерапии: делаем регрессию в прошлое (вспоминаем события), абреакцию (высвобождаем эмоции: плачем, кричим, злимся), создаем новые выводы и закрываем гештальт.

Создаем подспорье для посттравматического роста (формирования новых смыслов жизни, целей и ценностей, ради которых вы готовы жить дальше и решать проблемы). Научаемся входить в состояние готовности следовать своим ценностям (действовать усердно, вдумчиво, жизнерадостно, легко и т.п.). Учимся принимать решения и справляться с трудностями, находить новые, необычные, альтернативные пути удовлетворения своих потребностей. Используем коучинговые стратегии, создаем план развития карьеры или построения семейных отношений. Вы выполняете домашние задания и учитесь применять технику "СТОП" – квинтэссенцию всех наших предыдущих техник осознанности, для того, чтобы жить согласно своим ценностям и своевременно менять свое психоэмоциональное состояние.

В конце мы повторяем весь пройденный материал, перечитываем стенографии наших сеансов, собираем все техники вместе в папку "психологическая самопомощь". Проводим профилактику рецидивов (берем список ситуаций, которые ранее вас беспокоили, прописываем ваш старый и новый стиль мышления, поведения и фокус внимания). Проговариваем все те выводы, которые вы сделали относительно себя, своих убеждений, мыслей, эмоций, ощущений, действий и желаний. Подводим итоги терапии, фиксируем полученный результат, даем обратную связь друг другу о том, как проходила работа (что запомнилось, понравилось, что было сложным или простым, что хотелось бы улучшить). Морально готовимся к "расставанию", окончанию курса психотерапии и дальнейшей самостоятельной жизни.
Завершаем работу :)

После окончания курса психотерапии, если это требуется, мы можем проводить дополнительные сеансы (раз в 2-4 недели) для профилактики рецидивов, развития навыков, улучшения имеющихся результатов. На них вы получаете моральную и психологическую поддержку, возможность выговориться. Мы разбираем актуальные жизненные проблемы, ищем пути их решения, обучаемся необходимым навыкам (стрессоустойчивости, принятия решений, медитации и т.д.).