Что такое ДПДГ
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) – метод десенсибилизации (потери чувствительности к раздражителю) и репроцессуализации (обработки травмы) движением глаз. Создатель – доктор Френсин Шапиро. На сегодня, это самый популярный метод травматерапии имеющий огромную доказательную базу. В ее основе, лежит идея о том, что у человека есть неосознаваемая информационно-перерабатывающая система психики, обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако при сильном стрессе (катастрофы, войны, насилие, ДТП) эта система может не справляться с таким интенсивным воздействием и тогда событие может "застрять" в памяти, не переработаться. Цель терапии – помочь человеку адаптироваться, создать эффективные поведенческие стратегии и убеждения, обработать травматические воспоминания в мозгу.
Чтобы стимулировать механизм обработки травматической информации мозгом, следует соприкоснутся с триггером и запустить неврологические и физиологические изменения способствующие переработке этих воспоминаний. Этот эффект обеспечивается путем билатеральной стимуляции – особого метода поочередной активации левого и правого полушария головного мозга, при котором клиент двигает глазами вслед за пальцами психолога, поочередно прикасается или постукивает левой и правой рукой, топает ногами, слушает правым и левым ухом и т.д. Такой двойной фокус внимания (на травматическом материале и на стимулах) ориентирует внимание человека на происходящем «здесь и сейчас», что также ускоряет переработку и усвоение информации, снижает психосоматику. Считается, что терапевтический эффект движения глаз также связан с биологическими механизмами, участвующими в фазе быстрого сна. В этой фазе нам снятся сны, быстро двигаются глаза, а информация, накопленная за день, переходит из кратковременной в долговременную память.
Главное преимущество ДПДГ – практичность. Стабильный результат достигается без подробного разговора или выполнения домашних заданий, используемых в других терапиях. Как правило, при единоразовом травматическом событии требуется до пяти сеансов ДПДГ. Наличие множественных травм может потребовать длительной терапии.
ДПДГ можно проводить в первые часы, дни, недели после стресса, и даже после полугода, когда диагностировали ПТСР. В работе с человеком, который испытал травмирующий опыт, следует проявлять эмпатию, терпение, иметь высокую толерантность к стрессу и ужасным подробностям, которые можно услышать. Видя перед собой доброжелательно настроенного человека, который искренне сопереживает, поддерживает и готов помочь – клиенту уже становится лучше. Необходимо быть тем человеком, кому можно довериться. Именно поэтому и говорят, что главный инструмент психолога – это он сам, его личные качества. Только после установления доверительных отношений, можно переходить к предложению поработать с актуальной проблемой.
Проблемы, которые решаются с помощью ДПДГ
- ПТСР и частичные синдромы в результате одного травматического события;
- Комплексные расстройства после хронических травматизации;
- Острые травматизации;
- Травматическая скорбь (нарушение адаптации);
- Последствия травмы у детей и подростков;
- Диссоциативные расстройства.
8 этапов протокола ДПДГ
Диагностирование, оценка психического состояния клиента, исследование его анамнеза, выявление основных симптомов, динамики состояния, краткой истории произошедшего. Определяются возможные цели для обработки (тревожные воспоминания и текущие ситуации, вызывающие эмоциональный стресс). Затем выявляются конкретные воспоминания и их контекст. Психолог оценивает готовность клиента к работе и разрабатывает план терапии.
Этот этап используется для укрепления доверия между психологом и клиентом. Психолог очень подробно объясняет процесс ДПДГ, чтобы клиент был информированным, расслабленным и уверенным в том, что он может управлять своим состоянием. Психолог обучает основным техникам снятия стресса, которые клиент может использовать во время и между сеансами, а также помогает создать или воспроизвести позитивный ресурс.
Психолог помогает клиенту мысленно прокрутить в голове воспоминание как "фильм" (от момента непосредственно перед началом негативного события до сегодня и даже заглядывая в будущее), найти самую плохую часть, сцену фильма. Удерживая внимание на этом образе, выявить негативные убеждения клиента о себе, связанные с этим образом и сформировать реалистичную цель того, каким клиент хотел бы себя чувствовать в данной ситуации (позитивная когниция, реалистичное убеждение). После чего, психолог помогает назвать негативные эмоции и выявить их локализацию в теле, измерить интенсивность переживаний по шкале субъективного беспокойства от 0 до 10.
Основная часть работы. Поочередная проработка травматичных моментов с применением билатеральной стимуляции (БЛС), работы с негативными убеждениями об опасности, неконтролируемости, вине, несовершенстве своей личности. Психолог начинает проводить серии движения глаз или другие приемы БЛС (похлопывания "крыльями бабочки", постукивания по коленям, марширование ногами, "танец языка", прислушивание к звукам), при этом клиент одновременно удерживает внимание на мысленном образе травмирующего события, негативных мыслях о себе и ощущениях в теле. Тип и длительность стимуляций различны для каждого клиента. Наилучший вариант – помочь клиенту прислушаться к собственному телу и найти то, что эффективно работает именно у него. Между сетами психолог помогает клиенту замечать любые мысли, чувства, образы, воспоминания или ощущения, которые приходят на ум и, при необходимости, анализировать их. В зависимости от отчета клиента выбирается следующий фокус внимания. Эти этапы повторяются много раз в течение сеанса. Задача психолога – информировать, помогать, мотивировать к работе, несмотря на обилие чувств клиента, достичь отметки в 0-1 по шкале субъективного беспокойства.
Закрепление позитивной когниции. Когда клиент сообщает об отсутствии стресса, связанного с целевым воспоминанием, психолог просит подумать о том предпочтительном положительном (реалистичном) убеждении, которое было выявлено в начале сеанса, заметить изменилось ли оно, измерить насколько оно соответствует состоянию клиента, верится ли в это убеждение, ощущается ли оно как правда. При необходимости, клиент может скорректировать убеждение, а затем сосредоточиться на нем во время следующей серии переработки неприятных событий, пока оно не станет для него правдой.
Мысленное сканирование тела для выявления оставшихся переживаний и ощущений, которые необходимо обработать. При их нахождении проводится дополнительные сеты переработки. Замеченные ощущения могут относиться к другим событиям и ситуациям из жизни и с ними также можно поработать. Концентрация на телесности - это не только проверка результатов работы, а также элемент стабилизации состояния, метод заземления, возвращения опоры и уверенности в своих силах.
Информирование о результатах работы. Психолог просит клиента вести дневник в течение недели, отслеживать свои переживания, сны, напоминает клиенту о техниках снижения стресса, которые были освоены во время второй фазы и может дать дополнительные практики, рекомендации, проверяет насколько клиент понял задание, нет ли сомнений, страхов, дает необходимую мотивацию и поддержку.
Следующий сеанс начинается с восьмой фазы, с изучения достигнутого прогресса, переоценки ранее переработанных событий, дабы удостовериться, что они не вызывают беспокойства (в противном случае, снова делаются сеты для их обработки). Если у клиента несколько травм, то на этом этапе они определяются и прописывается план дальнейшей поочередной работы с новыми целевыми травмами. После успешного курса ДПДГ-терапии клиенты достигают физиологического комфорта, избавляются от дистресса и формируют позитивные убеждения.
Направления ДПДГ и новые исследования
ДПДГ – комплексный метод, объединяющий элементы многих терапевтических подходов. Исследования во время пандемии 2020-го показали, что неосознанная переработка эффективней сознательной, то есть не нужно долго концентрироваться на неприятном воспоминании, наоборот, лучше вспомнить буквально на пару секунд и как можно быстрее начать билатеральную стимуляцию. Так была доказана эффективность новых направлений ДПДГ – ASSYST и Flash, которые сильно упрощают работу с острым стрессом и ПТСР. Эти терапевтические процедуры могут применяться в течение первых часов, дней или первых три месяца после вредного опыта. Они заполняют период после оказания Первой Психологической Помощи и перед психотерапией интервенций высокой интенсивности (ДПДГ, КПТ).
Цель таких терапевтических процедур – достижение оптимального уровня возбуждения симпатической Автономной Нервной Системы, которая вызывает сенсорные, эмоциональные и физиологические симптомы тревожных воспоминаний. Это в свою очередь способствует адаптивной обработке информации по системе AIP (Adaptive Information Processing). Модель AIP фокусируется на ресурсах человека. Предполагается, что человеческий мозг обычно может полностью обрабатывать и интегрировать стрессовую информацию. Но если эта врожденная система обработки информации нарушена, память будет храниться в необработанном и неадаптивном виде.
Процедуры Стабилизации при остром стрессе (ASSYST) были специально разработаны максимально практичными для очных и онлайн-сеансов, индивидуальных и групповых сессий. Создатель – доктор Игнасио (Начо) Хареро. Данные процедуры малоинтенсивны (максимум 6 сеансов), позволяют прямой, неинтрузивный, физиологический контакт с тревожными/патогенными воспоминаниями клиента и их компонентами, вызывающие гипервозбуждение симпатической ветви Автономной Нервной Системы. Вот что пишет создатель: "мы можем переваривать легкое блюдо без проблем, однако когда мы едим что-то тяжелое, то можем ощутить тяжесть в желудке. То же самое и с перевариванием информации мозгом, мозг не может усвоить тяжелые воспоминания и ему нужно помочь".
Для переработки используется билатеральная стимуляция "Объятья бабочки" (поочередные похлопывания скрещенными руками на груди), марширование сидя, а для лежачих больных - движения языком. "Объятия бабочки" были разработаны мексиканской клиницисткой по имени Люси Артигас после урагана Паулина в 1998 году в Мексике. С того времени они использовались во всем мире во многих ситуациях, с тысячами детей, подростков и взрослых, испытавших неблагоприятный жизненный опыт. Причем инсталяция позитивных убеждений не производится. В отличие от процедуры Flash, где вся работа построена на позитивных воспоминаниях.
Flash – новейшая разработка начала 2020-х. Создатели - американские доктора Льюис Энджел и Фил Менфилд. Метод заключается в кратком контакте с неприятным воспоминанием и изменении фокуса внимания на самые приятные моменты жизни. Клиент рассказывает с чем он пришел, психолог просит найти и на мгновение сконцентрироваться на самой неприятной части истории, после чего просит вспомнить самое позитивное и ресурсное воспоминание (похоже на заклинание "Патронус" в Гарри Поттере). После чего, клиент начинает постукивать ладонями по своим коленям и параллельно продолжает разговаривать с психологом о деталях своего позитивного воспоминания. В какой-то момент, психолог говорит "Флеш" и клиент должен быстро моргнуть 3-5 раз, продолжая постукивания по коленям. Далее, как обычно: делается несколько сетов, измеряется интенсивность переживаний. Вот такая нехитрая быстрая процедура показывает поразительную эффективность даже в сравнении с более "замороченными" методами. Самое сложное в этой процедуре – убедить клиента, что не нужно думать, рассказывать и концентрироваться на негативном опыте, объяснить что позитивные воспоминания - это не элемент избегания, это и есть способ терапии.