Как выглядит работа с психологом
Вы записываетесь ко мне на индивидуальную консультацию. Обсуждаете все детали нашего сотрудничества, морально подготовляетесь к первой встрече. В назначенное время вы приходите в мой кабинет, снимаете верхнюю одежду, садитесь в удобное кресло – это начало вашей новой жизни. В работе онлайн происходит всё то же самое: вы дома садитесь в свое любимое кресло, открываете ноутбук, в комфорте и безопасности начинаете наш первый диалог, в котором мы видим и слышим друг друга так, будто находимся совсем близко.
Всё время консультации посвящено только вам. Вы можете делать всё, что пожелаете. Можете выговариваться, рассказывать о наболевшем, кричать, ругаться матом или даже плакать. Я вас внимательно выслушаю, поддержу, задам уточняющие вопросы, объясню причины и механизмы вашей депрессии. В процессе терапии мы будем анализировать ваши мысли, вести дневники, делать поведенческие эксперименты, тренировать ваше внимание и выполнять домашнее задание для закрепления новых навыков.
Вы никому ничего не обязаны. В любое время мы можем остановиться. Всё, что мы обсуждаем, является строго конфиденциальным. Ваш успех – мой успех. Когда вы радуетесь – мы радуемся вместе, когда грустите – я вас поддерживаю и помогаю найти верное решение. Я безоценочен, мне не важно какие глупые ситуации или странные эмоции были в вашей жизни. Моя задача – избавить вас от депрессии и научить конструктивно удовлетворять свои потребности.
Диагностика депрессии
Итак, вы чувствуете, что у вас "расшатанные нервы" и подозреваете у себя наличие депрессии. Для самодиагностики вы можете заполнить опросник Шкала депрессии Бека, а далее вам следует записаться ко мне на консультацию для проведения полноценной психологической диагностики, которая состоит из 3-х основных этапов:
1. Диагностика. Выявление симптомов и психологических механизмов вашей проблемы;
2. Информирование. На схемах, метафорах и примерах показываю структуру вашего мышления и поведения, объясняю физиологические механизмы возникновения ваших симптомов, отвечаю на все ваши вопросы;
3. Составление запроса и плана терапии. Конечным и логичным итогом диагностики является формулировка запроса (описание проблемы и желаемого результата) и совместная разработка плана терапии, с учетом всех ваших потребностей, финансового положения и вашего индивидуального случая.
По итогам диагностики мы будем понимать суть вашей ситуации и определимся с методами работы. Потому что не каждое состояние "депрессивного настроения" является депрессией. Истинная клиническая депрессия соответствует определенным критериям и требует курса психотерапии.
| Клиническая депрессия | Результат психотерапии |
|---|---|
| По опроснику Шкала депрессии Бека вы набираете 10-63 балла. Также несколько симптомов депрессии присутствовали у вас почти каждый день в течение 2-х недель. | На протяжении 3-х недель подряд опросник свидетельствует об уменьшении симптомов на 50% и более, по сравнению с начальными, либо достигается уровень нормы в 0-9 баллов. |
| Симптомы вызывают значительный дистресс или трудности в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни. | Оставшиеся симптомы не вызывают сильного дискомфорта и почти не влияют на вашу жизнь. |
| Подавленное настроение на протяжении большей части дня, почти каждый день. | Вы не застреваете в каком-либо одном настроении. Вы в состоянии испытывать различные эмоции (радость, грусть, злость) в зависимости от обстоятельств. |
| Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня. | Вы снова можете испытывать интерес и удовольствие от значимых для вас видов деятельности. |
| Потеря/увеличение веса без соблюдения диеты (>5% за месяц) или снижение/повышение аппетита почти каждый день. | Нормализация аппетита (возвращение к вашему обычному уровню), отсутствие резких колебаний веса. |
| Бессонница (ранние пробуждения с невозможностью заснуть и ощущением, что не выспался) или повышенная сонливость. | Нормализация сна (6-10 часов сна без пробуждений с ощущением, что выспался). |
| Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день. | Нормализация активности, отсутствие заторможенности или неприсущей вам возбудимости. |
| Повышенная утомляемость или потеря энергии почти каждый день. | Нормализация уровня энергии и жизненных сил (возвращение к вашему обычному уровню). |
| Чувство бесполезности, чрезмерной или необоснованной вины почти каждый день. | Чувство бесполезности и вины отсутствует или не вызывает значимый дискомфорт. |
| Снижение концентрации внимания, способности мыслить или нерешительность почти каждый день. | Гибкое внимание. Восстановление привычного уровня концентрации внимания и способности мыслить. Повышение навыка принятия решений. |
| Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки суицида или наличие конкретного плана совершения самоубийства. | Вы не застреваете в мыслях. Отсутствие попыток или плана суицида. Желание жить. |
| Негативные и пессимистичные мысли о себе, о мире, о будущем, самообвинения, снижение самооценки. | Гибкое мышление (вы не застреваете на какой-либо одной мысли). Объективное, критическое отношение к происходящему. |
Методы работы и длительность терапии
В зависимости от специфики вашего случая мы будем применять разные методы:
- Горевание от утраты можно проработать за несколько сеансов методом ДПДГ и затем, при необходимости, можно проводить поддерживающую терапию (сеансы раз в 2-4 недели) с использованием Позитивной психотерапии для полного восстановления;
- Эмоциональное выгорание от накопившегося стресса терапевтируется Позитивной психотерапией сеансами 1-2 раза в неделю. Главный инструмент – анализ произошедшего, отдых, моральная поддержка и постановка целей на будущее. Количество сеансов варьируется от 1 до 5 и более, по желанию клиента;
- Апатию и уныние, возникшие на фоне стрессов, можно проработать за несколько сеансов методом Гипнотерапии или Позитивной психотерапии.
- Клиническую депрессию следует терапевтировать комплексно методами КПТ, МКТ и ACT. Обычно, для избавления от легкой депрессии достаточно 10-ти сеансов. В тяжелых случаях психотерапия может занимать от 6 месяцев и более (параллельно с приемом антидепрессантов).
Как выглядит профессиональная психотерапия
Комплексная профессиональная психотерапия депрессии включает в себя:
- 1-3-х часовые сеансы 1-2 раза в неделю с применением современных психотерапевтических методов;
- Стенографию сеансов с описанием проделанной работы, применяемых техник, результатами вашей диагностики и домашним заданием. Это текстовый файл, который можно перечитывать в любой момент;
- Схему вашей депрессии в формате excel для объяснения причин и сущности вашего состояния. Во время терапии эту и другие схемы мы совместно корректируем и дополняем;
- Индивидуальный опросник, который создан на основе вашей диагностики. Его нужно еженедельно заполнять для отслеживания динамики вашего состояния и объективной оценки результатов нашей работы;
- Дополнительные материалы. Текстовые, аудио и видеофайлы для выполнения домашнего задания и саморазвития. Все файлы вам круглосуточно доступны онлайн из любого устройства;
- Сопровождение к результату. Между сеансами я остаюсь с вами на связи для моральной поддержки, ответов на вопросы и корректировки домашнего задания. Вы можете вести дневник мыслей прямо у нас в переписке! Если возникают проблемы с дз – мы можем отдельно встречаться и выполнять его. Перед важными событиями мы можем совместно готовиться к трудностям, репетировать диалоги, принимать взвешенные решения. Это работает как профилактика рецидивов, дает чувство уверенности и ускоряет достижение результата психотерапии.
Курс психотерапии депрессии
При наличии сопутствующих заболеваний или прочих психологических проблем план работы может меняться, однако общая структура стандартного курса психотерапии депрессии состоит из 10 сеансов и выглядит следующим образом:
Первый – второй сеанс
Начинаем с анализа схемы вашей депрессии. Мы вместе обсуждаем каждый её элемент, выясняем её причины и первые возникшие симптомы, вспоминаем стрессовые ситуации, которые могли спровоцировать появление депрессии. В специально выстроенном диалоге мы обговариваем то, как работает мозг, почему может пропадать интерес к жизни, как рождаются пессимистические мысли, при чем тут гормоны и обмен веществ в мозге. Это информирование – важная часть терапии. Параллельно с ним, вы выговариваетесь, рассказываете обо всем, что наболело. Я поддерживаю вас, сопереживаю и мы вместе ищем пути решения сложившейся ситуации.
Продолжаем анализировать ваше мышление и поведение. Разбираем насколько ваши убеждения о себе и мире соответствуют реальности, всё ли так плохо на самом деле, виноваты ли вы в случившемся, каков ваш % ответственности, прорабатываем ваши когнитивные искажения: "всё будет плохо", "ничего не изменить", "никто не любит"и т.д.
Третий – четвертый сеанс
Я объясняю, почему мозг всегда дает нам креативные идеи того, как можно убежать от дискомфорта. Анализируем ваши стратегии защиты, прописываем краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий. Понемногу формируем состояние креативной беспомощности, когда вы понимаете, что вечно убегать от самого себя не получится и единственный выход – это научиться контактировать с неприятным опытом (мыслями, эмоциями, желаниями, событиями).
Продолжаем стабилизировать ваше состояние. Учимся заботиться о себе. Меняем свой режим дня, планируем как улучшить сон, питание, активность и сексуальную сферу. Обучаемся эффективным техникам стрессоустойчивости (заземление, диафрагмальное дыхание, простукивание).
Анализируем зависимость настроения от поведения. Видим как ваши решения снизить активность (подольше поспать, изолироваться от людей, пожалеть себя) лишь ухудшают общее самочувствие. Планируем постепенное повышение активности чтобы снова почувствовать себя живыми. Мы прописываем список действий, которые могут принести положительные эмоции и чувство контроля над ситуацией (приятные ритуалы, три ежедневных удовольствия, одно контролируемое действие, одно необычное действие, вечерняя благодарность и т.д.).
Для формирования позитивных убеждений о действиях и жизни, начинаем вести дневник настроения. Начинаем осознавать, что действия могут принести физическое удовольствие, повысить настроение, дать больше энергии или просто подарить ощущение мастерства от хорошо выполненного дела.
Пятый – седьмой сеанс
Исследуем зависимость настроения от мышления. Учимся откладывать беспокойные мысли на потом, не спутываться с ними, отстраняться от них. Проводим ряд экспериментов с мыслями (например, "дыхание дайвера", "розовый слоник"), чтобы выяснить, как работает ваш мозг. Учимся ощущать разницу между напряжением и концентрацией, между автоматическими пессимистическими мыслями и намеренными размышлениями. Начинаем концентрировать внимание на мыслях и замечать их характеристики (вектор, быстротечность, яркость, громкость и т.п.). Проводим вербальную, аудиальную, техническую, объектную или физическую диссоциацию, чтобы научиться отстраняться от мыслей (замечать их без намерения изменить или проконтролировать).
Понемногу учимся управлять собственным вниманием, чтобы вовремя замечать и предотвращать появление пессимистичных мыслей и депрессивного настроения. На сеансах развиваем осознанность на настоящем моменте и учимся замечать направленность внимания (она внутри, равномерно распределена или летает снаружи). На сеансах применяем техники "замедления" и "смакования", а дома вы используете специальные аудиозаписи для тренировки переключаемости и концентрации внимания. Затем, мы нарабатываем гибкое внимание уже в реальных стрессовых ситуациях. Так вы избавляетесь от долгих угнетающих размышлений.
Восьмой – девятый сеанс
Анализируем все сферы вашей жизни (семья, работа, друзья, здоровье и т.д.). Прописываем ваши цели и ценности, ради которых вы готовы решать проблемы. Научаемся входить в состояние готовности следовать своим ценностям (действовать ответственно, искренне, мастерски, весело и т.п.). Учимся принимать решения и справляться с трудностями, находить новые, необычные, альтернативные пути удовлетворения своих потребностей. Используем коучинговые стратегии, создаем план развития карьеры или построения семейных отношений. Учимся применять технику "СТОП" – квинтэссенцию всех наших предыдущих техник стрессоустойчивости. Вы выполняете домашние задания и учитесь самостоятельно применять психотехники для того, чтобы жить согласно своим ценностям и своевременно уменьшать возникающий пессимизм.
Десятый сеанс
Повторяем весь пройденный материал, перечитываем стенографии наших сеансов, собираем все техники вместе в папку "психологическая самопомощь". Проводим профилактику рецидивов (берем список ситуаций, которые ранее вас беспокоили, прописываем ваш старый и новый стиль мышления, поведения и фокус внимания). Проговариваем все те выводы, которые вы сделали относительно себя, своих убеждений, мыслей, эмоций, ощущений, действий и желаний. Подводим итоги терапии, фиксируем полученный результат, даем обратную связь друг другу о том, как проходила работа (что запомнилось, понравилось, что было сложным или простым, что хотелось бы улучшить). Морально готовимся к "расставанию", окончанию курса психотерапии и дальнейшей самостоятельной жизни.
Завершаем работу :)
Поддерживающая терапия
После окончания курса психотерапии, если это требуется, мы можем проводить дополнительные сеансы (раз в 2-4 недели) для профилактики рецидивов, развития навыков, улучшения имеющихся результатов. На них вы получаете моральную и психологическую поддержку, возможность выговориться. Мы разбираем актуальные жизненные проблемы, ищем пути решения, обучаемся необходимым навыкам (стрессоустойчивости, принятия решений, медитации и т.д.).