Психотерапия навязчивостей и ОКР

Как выглядит работа с психологом

Вы записываетесь ко мне на индивидуальную консультацию. Обсуждаете все детали нашего сотрудничества, морально подготовляетесь к первой встрече. В назначенное время вы приходите в мой кабинет, снимаете верхнюю одежду, садитесь в удобное кресло – это начало вашей новой жизни. В работе онлайн происходит всё то же самое: вы дома садитесь в свое любимое кресло, открываете ноутбук, в комфорте и безопасности начинаете наш первый диалог, в котором мы видим и слышим друг друга так, будто находимся совсем близко.

Всё время консультации посвящено только вам. Вы можете делать всё, что пожелаете. Можете выговариваться, рассказывать о наболевшем, кричать, ругаться матом или даже плакать. Я вас внимательно выслушаю, поддержу, задам уточняющие вопросы, объясню причины и механизмы ваших навязчивостей. В процессе терапии мы будем анализировать ваши мысли, вести дневники, делать поведенческие эксперименты, тренировать ваше внимание и выполнять домашнее задание для закрепления новых навыков.

Вы никому ничего не обязаны. В любое время мы можем остановиться. Всё, что мы обсуждаем, является строго конфиденциальным. Ваш успех – мой успех. Когда вы радуетесь – мы радуемся вместе, когда грустите – я вас поддерживаю и помогаю найти верное решение. Я безоценочен, мне не важно какие глупые ситуации или странные мысли были в вашей жизни. Моя задача – избавить вас от навязчивостей и научить конструктивно удовлетворять свои потребности.

Диагностика ОКР

Итак, вы чувствуете, что у вас много внутреннего напряжения, неприятных повторяющихся мыслей или странных действий. Для самодиагностики вы можете заполнить опросник Шкала Йеля-Браун и прочитать об ОКР, а далее вам следует записаться ко мне на консультацию для проведения полноценной психологической диагностики, которая состоит из 3-х основных этапов:
1. Диагностика. Выявление симптомов и психологических механизмов вашей проблемы;
2. Информирование. На схемах, метафорах и примерах показываю структуру вашего мышления и поведения, объясняю физиологические механизмы возникновения ваших симптомов, отвечаю на все ваши вопросы;
3. Составление запроса и плана терапии. Конечным и логичным итогом диагностики является формулировка запроса (описание проблемы и желаемого результата) и совместная разработка плана терапии, с учетом всех ваших потребностей, финансового положения и вашего индивидуального случая.

По итогам диагностики мы будем понимать суть вашей ситуации и определимся с методами работы. Дополнительно, чтобы уменьшить физический дискомфорт и количество навязчивостей, я могу перенаправить вас к врачу для обследования и назначения медикаментов, потому что не любые мысли могут считаться полноценным Обсессивно-компульсивным расстройством. Настоящее ОКР соответствует определенным критериям и требует психотерапии.

Методы работы и длительность терапии

В зависимости от специфики вашего случая мы будем применять разные методы:

• Тревожные мысли можно проработать методами психотерапии тревоги.
  Примечание. Не стоит путать тревожные мысли с навязчивостями. Вот несколько примеров:
  Тревожные повторяющиеся мысли: "а вдруг меня уволят? Мои переживания доведут меня до болезни! Что они обо мне подумали?!"
  Навязчивые мысли: "у меня руки всё еще грязные!" (страх загрязнения), "если на ноутбуке удалил файл и при этом у меня были плохие мысли, то родные умрут" (вера в силу мыслей), "я уже порезался?" (навязчивые сомнения), "вот бы убить его/изнасиловать! Умри! Мама умрет!" (контрастные мысли);
  Шизотипические мысли менее логичны и более глобальны: "нельзя на мурашку наступать, потому что она часть энергии планеты, ведь тогда планета не додаст мне природной энергии и удача отвернется от меня";
  Бредовые шизофренические мысли: "я неуязвим", "облака – это НЛО", "за мной охотятся сектанты".
  Шизофрения и шизотипическое расстройство диагностируются врачем психиатром и в определенных случаях назначается индивидуальный курс психотерапии.
• Единичные навязчивые мысли, которые начались недавно после стрессов (свадьба, роды, болезнь) или будто из ничего, в теории можно проработать за 5-10 сеансов методом КПТ. Хотя на практике, еще 10-15 сеансов раз в 2-4 недели может потребоваться для профилактики рецидивов.
• Навязчивые мысли и действия, которые начались недавно требуют курса психотерапии минимум в 10 сеансов КПТ.
• Множественные навязчивые мысли и действия, которые приносят значительный дискомфорт, начались давно (обычно в подростковом возрасте), либо недавно после физических травм, отравлений или болезней, следует терапевтировать комплексно обращаясь за помощью к психиатру (для назначения медикаментов) и проходя курс психотерапии методами третьей волны КПТ: МКТ и ACT. Обычно, для уменьшения симптомов на 50% достаточно 10-ти сеансов. В тяжелых случаях психотерапия может длиться от 6 месяцев и дольше, вплоть до пожизненной поддерживающей терапии (параллельно с приемом медикаментов). Однако, даже в таком случае вы сможете жить долго и счастливо, ведь современные препараты позволяют минимизировать дискомфорт от навязчивостей, а психотерапия научит вас эффективно с ними справляться и радоваться жизни.

Как выглядит профессиональная психотерапия

Комплексная профессиональная психотерапия ОКР включает в себя:

• 1-3-х часовые сеансы 1-2 раза в неделю с применением современных психотерапевтических методов;
• Стенографию сеансов с описанием проделанной работы, применяемых техник, результатами вашей диагностики и домашним заданием. Это текстовый файл, который можно перечитывать в любой момент;
• Схему вашего ОКР в формате excel для объяснения причин и сущности вашего состояния. Во время терапии эту и другие схемы мы совместно корректируем и дополняем;
• Индивидуальный опросник, который создан на основе вашей диагностики. Его нужно еженедельно заполнять для отслеживания динамики вашего состояния и объективной оценки результатов нашей работы;
• Дополнительные материалы. Текстовые, аудио и видеофайлы для выполнения домашнего задания и саморазвития. Все файлы вам круглосуточно доступны онлайн из любого устройства;
• Сопровождение к результату. Между сеансами я остаюсь с вами на связи для моральной поддержки, ответов на вопросы и корректировки домашнего задания. Вы можете вести дневник мыслей прямо у нас в переписке! Если возникают проблемы с дз – мы можем отдельно встречаться и выполнять его. Перед важными событиями мы можем совместно готовиться к трудностям, репетировать диалоги, принимать взвешенные решения. Это работает как профилактика рецидивов, дает чувство уверенности и ускоряет достижение результата психотерапии.

Курс психотерапии ОКР

При наличии сопутствующих заболеваний или прочих психологических проблем план работы может меняться, однако общая структура стандартного курса психотерапии ОКР выглядит следующим образом:

Стабилизация

Начинаем с анализа схемы вашего ОКР. Я объясняю, как работает мозг, как он создает навязчивости и почему он всегда дает нам креативные идеи того, как можно убежать от мыслей и дискомфорта. Анализируем ваши стратегии защиты, прописываем краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий. Понемногу формируем состояние креативной беспомощности, когда вы понимаете, что вечно убегать от самого себя не получится и единственный выход – это научиться контактировать с неприятным опытом (мыслями, эмоциями, желаниями, событиями).

Продолжаем полным анализом вашего мышления. Проводим ряд экспериментов с мыслями (например, "дыхание дайвера", "розовый слоник"), чтобы выяснить, как работает ваш мозг. Учимся ощущать разницу между напряжением и концентрацией, между автоматическими мыслями и намеренными размышлениями. Начинаем концентрировать внимание на мыслях и замечать их характеристики (вектор, быстротечность, яркость, громкость и т.п.). Проводим вербальную, аудиальную, техническую, объектную или физическую диссоциацию, чтобы научиться отстраняться от мыслей (замечать их без намерения изменить или проконтролировать). Начинаем с нейтральных мыслей, затем переходим к дискомфортным.

Учимся принимать напряжение, позитивно относиться к той части вас, которая создает эти навязы. Прописываем четкий алгоритм работы с навязчивостями, который вы можете самостоятельно применять, чтобы справляться с ними. Он включает в себя работу с вниманием, поэтому обучаемся техникам заземления и осознанности (замечаем вектор своего внимания и используем, например, технику "5-4-3-2-1"). В домашнем задании вы специальными аудиозаписями развиваете концентрацию, переключаемость и объем внимания.

Изменение убеждений

Проводим когнитивную реструктуризацию. Обсуждаем значимость навязчивых мыслей и действий, анализируем насколько ваши убеждения конструктивны и объективны, учимся мыслить критически. Если вы боитесь, например, мыслей об убийстве родных, то мы анализируем эти мысли, делаем рефрейминг (смотрим на нее под разными точками зрения). Если вам трудно заниматься повседневными делами, то мы создаем карточки, в которых записываем навязчивости, а ваше дз – положить карточку в карман и ходить с ней, ведь так будет рождаться убеждение: "даже если мысли есть, я могу делать то, что важно для меня". Таким образом мы учимся жить невзирая на навязчивости.

Работаем с убеждениями о силе мыслей. Обсуждаем веру людей в эссенциализм (невидимые свойства предметов) и то, как мозг формирует ассоциации. Вместе, в терапевтических целях, создаем "талисманы", "проклятья", наводим "порчу", таким образом учимся контролировать процесс изменения своего отношения к предметам и явлениям, замечаем, что это не влияет на будущее или благополучие людей. Проверяем насколько ваши мысли сильнее мыслей других людей. Делаем "технику желаний" (желаем друг другу добра и/или зла, пытаемся переиграть друг друга). Учимся ощущать разницу между мыслью и намерением навредить (метафора холодильника и колбасы).

Экспозиции с реагированием

Начинаем делать экспозиции с реагированием (соприкасаемся с триггерами и делаем то, что вы делаете обычно, но при этом перестаем получать выгоду от навязчивых действий). Делаем сначала в воображении, а затем в реальности. Например, вы можете продолжать часто мыть руки, но при этом вам необходимо удерживать в голове мысль "руки грязные". Таким образом облегчение от навязчивости не наступает и возникает когнитивный диссонанс: "как это, я мою, а они грязные? Может мысли не всегда правдивы?" Либо, если вы часто проверяете закрыта ли дверь, то можете начать намеренно делать это по графику, даже если не хочется: ежедневно проверять 5 раз дверь, выходить из дома на 50, 100, 200, 400 метров и намеренно возвращаться. В какой-то момент вы почувствуете всю глупость происходящего и сами перестанете верить в мысль "а вдруг не закрыта?". Если вы не можете терпеть, когда вещи неровно сложены – тренируемся откладывать реакцию на 10 секунд, 20, 30, минуту, 5 минут: раскладываем вещи неровно, замечаем желание их выровнять, ждем сколько выходит и выравниваем, если желание осталось. С каждой попыткой увеличиваем время откладывания. Если не выходит – проделываем то же самое в воображении, представляем "страшную ситуацию" и откладываем реакцию. Систематическое выполнение домашнего задания гарантирует результат.

Если боитесь даже попробовать – делаем декатастрофизацию (продумываем наихудшие варианты развития событий, подготавливаемся к ним и пробуем соприкоснуться со страхом). Применяем все доступные методы. Мы можем прямо на сеансе на моем примере делать экспозиции (например, вам кажутся все предметы грязными, тогда я могу предложить вам посмотреть, как я испачканными руками прикасаюсь к своему лицу, либо Вы можете меня "вымазать"). Также для работы со страхом мы делаем парадоксальную интенцию (намеренно пытаемся испугаться мысли, создавая чувство скуки). Прописываем уровни напряжения, учимся замечать как у вас возникает оценка тех или иных явлений, тренируем безоценочность.

Если мысль или действие кажется неконтролируемым, то мы выявляем первые признаки начала навязчивости (порыв руки почесать нос, ощущение давления в груди перед компульсией) и делаем технику отстраненной осознанности, принятия или медитации. Можем вместе учиться замечать собственные порывы (если вы боитесь сделать необдуманное действие и пострадать), развиваем эмоциональный интеллект, осознание своих эмоций, желаний, порывов и оценок. Чтобы усилить эффект контроля делаем аудио-петлю – вы продумываете свою мысль, замечаете ее интонацию, темп и своим голосом записываете ее на аудио и воспроизводите на повторе, слушаете без намерения убежать, лишь регулируя уровень громкости воспроизведения. Уменьшая страх и значимость мыслей, научившись замечать начало навязчивостей – мы наконец можем двигаться дальше.

Экспозиции без реагирования

Делаем поведенческие эксперименты и экспозиции без реагирования (соприкасаемся с триггерами без попыток защитить себя и избежать мнимой опасности): начинаем брать, например, в руки нож (если боимся кому-то причинить вред), ходить по улице рядом с оживленным движением машин (если боимся, что машина собьет), отпускать мужа гулять на улице самому (если боимся за его здоровье). Отказываемся от выполнения компульсивных действий, либо тренируем длительное откладывание реакции. Прекращаем мониторить угрозы, вместо этого делаем акцент на ценностях и действиях (метафора бедняка, компаса, карты, холодного душа). В терапии АСТ утверждается, что человек счастлив не тогда, когда у него нет негативных мыслей, а когда он делает то, что для него важно и ценно. Поэтому анализируем все сферы вашей жизни (семья, работа, саморазвитие, хобби, духовность и т.д.). Выявляем ваши ценности, ставим цели и прописываем возможные препятствия (негативные мысли, эмоции, желания, непредсказуемые обстоятельства). Учимся входить в состояние готовности следовать своим ценностям (действовать профессионально, свободно, вежливо, весело и т.п.). Всё это время я вам помогаю, делаю все упражнения вместе с вами, поддерживаю, сопереживаю, поощряю, стараюсь делать всё аккуратно и бережливо, придать вам мотивацию и веру в результат.

Глубинная проработка

Навязчивости рождаются от напряжения, а оно в свою очередь накапливается от физиологических особенностей работы мозга (у людей с эндогенным ОКР), от реальных (внешних) жизненных проблем или от внутренних конфликтов ("хочу, но не могу", "не хочу, а надо", "хочу и того и другого"). Разрешаем конфликты с помощью Позитивной психотерапии. Ищем черты вашего характера, которые влияют на протекание ОКР, уменьшаем эгоизм и терпение, повышаем самооценку. Тренируемся говорить правду, выражать злость, плавно повышать свой уровень агрессии. Берем реальные жизненные примеры и разыгрываем их в ролевой игре. Сеансами Гипнотерапии убираем ситуации, в которых вы ранее научились сомневаться в собственной адекватности, своих мыслях и действиях, думать, что мысли материальны. Снижаем общую тревожность, учимся принимать решения и справляться с возникающими трудностями. Увеличиваем стрессоустойчивость. Научаемся применять технику "СТОП".

Завершение терапии

Повторяем весь пройденный материал, перечитываем стенографии наших сеансов, собираем все техники вместе в папку "психологическая самопомощь". Проводим профилактику рецидивов (берем список ситуаций, которые ранее вас беспокоили, прописываем ваш старый и новый стиль мышления, поведения и фокус внимания). Проговариваем все те выводы, которые вы сделали относительно себя, своих убеждений, мыслей, эмоций, ощущений, действий и желаний. Подводим итоги терапии, фиксируем полученный результат, даем обратную связь друг другу о том, как проходила работа (что запомнилось, понравилось, что было сложным или простым, что хотелось бы улучшить). Морально готовимся к "расставанию", окончанию курса психотерапии и дальнейшей самостоятельной жизни.
Завершаем работу :)