Как выглядит работа с психологом
Вы записываетесь ко мне на индивидуальную консультацию. Обсуждаете все детали нашего сотрудничества, морально подготовляетесь к первой встрече. В назначенное время вы приходите в мой кабинет, снимаете верхнюю одежду, садитесь в удобное кресло – это начало вашей новой жизни. В работе онлайн происходит всё то же самое: вы дома садитесь в свое любимое кресло, открываете ноутбук, в комфорте и безопасности начинаете наш первый диалог, в котором мы видим и слышим друг друга так, будто находимся совсем близко.
Всё время консультации посвящено только вам. Вы можете делать всё, что пожелаете. Можете выговариваться, рассказывать о наболевшем, кричать, ругаться матом или даже плакать. Я вас внимательно выслушаю, поддержу, задам уточняющие вопросы, объясню причины и механизмы вашей тревоги. В процессе терапии мы будем анализировать ваши мысли, вести дневники, делать поведенческие эксперименты, тренировать ваше внимание и выполнять домашнее задание для закрепления новых навыков.
Вы никому ничего не обязаны. В любое время мы можем остановиться. Всё, что мы обсуждаем, является строго конфиденциальным. Ваш успех – мой успех. Когда вы радуетесь – мы радуемся вместе, когда грустите – я вас поддерживаю и помогаю найти верное решение. Я безоценочен, мне не важно какие глупые ситуации или странные эмоции были в вашей жизни. Моя задача – избавить вас от тревоги и научить конструктивно удовлетворять свои потребности.
Диагностика тревоги
Итак, вы чувствуете, что у вас "расшатанные нервы" и подозреваете у себя наличие повышенной тревоги или ГТР. Для самодиагностики вы можете заполнить тест Шкала тревоги Гамильтона, а далее вам следует записаться ко мне на консультацию для проведения полноценной психологической диагностики, которая состоит из 3-х основных этапов:
1. Диагностика. Выявление симптомов и психологических механизмов вашей проблемы;
2. Информирование. На схемах, метафорах и примерах показываю структуру вашего мышления и поведения, объясняю физиологические механизмы возникновения ваших симптомов, отвечаю на все ваши вопросы;
3. Составление запроса и плана терапии. Конечным и логичным итогом диагностики является формулировка запроса (описание проблемы и желаемого результата) и совместная разработка плана терапии, с учетом всех ваших потребностей, финансового положения и вашего индивидуального случая.
По итогам диагностики мы будем понимать суть вашей ситуации и определимся с методами работы. Потому что не любая тревога можем считаться тревожным расстройством. Повышенная тревожность и ГТР соответствуют определенным критериям и требуют курса психотерапии.
| Повышенная тревожность | Результат психотерапии |
|---|---|
| По опроснику Шкала тревоги Гамильтона вы набираете 18-29 баллов. Также несколько из нижеперечисленных симптомов тревоги присутствовали у вас почти каждый день в течение месяца. | На протяжении 3-х недель подряд опросник свидетельствует об уменьшении симптомов на 50% и более, по сравнению с начальными, либо достигается уровень нормы в 0-17 баллов. |
| Тревога и беспокойство мешают в работе и повседневной жизни. | Тревога и беспокойство не влияют значительным образом на вашу жизнь. |
| Вам сложно контролировать ваше беспокойство. | Вы с лёгкостью способны контролировать свое беспокойство. |
| Беспокойство вызывает сильное напряжение и стресс. | Беспокойство не вызывает значительного стресса. |
| Вы беспокоитесь о множестве вещей и предвидите только худшее развитие ситуации. | Вы тревожитесь о конкретном ограниченном количестве реальных вещей, объективно оцениваете развитие событий. |
| Вы чрезмерно сильно беспокоитесь о маловероятных угрозах или тревожитесь без видимой причины. | Вы беспокоитесь, если на то есть повод. |
| Длительные, повторяющиеся тревожные мысли от которых трудно избавиться. | Ваше беспокойство проходит само по себе, исчезает естественным образом за небольшой промежуток времени. |
| Суетливость, раздражительность, мышечное напряжение, дрожь, потливость, тахикардия и т.д. | При тревоге вы физически ощущаете симптомы стресса, но они неярко выражены и не причиняют сильного дискомфорта. |
| Перфекционизм, самообвинения, страх неопределенности. | Нацеленность на результат. |
| Генерализованное тревожное расстройство | Результат психотерапии |
|---|---|
| По опроснику Шкала тревоги Гамильтона вы набираете 30-56 баллов. | На протяжении 3-х недель подряд опросник свидетельствует об уменьшении симптомов на 50% и более, по сравнению с начальными, либо достигается уровень нормы в 0-17 баллов. |
| Тревога или физические симптомы, приводят к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, трудовой или другой сфере жизнедеятельности. | Оставшиеся симптомы не вызывают сильного дискомфорта и почти не влияют на вашу жизнь. |
| Избыточная тревога и беспокойство (дурные предчувствия), появляющиеся на протяжение как минимум 6 месяцев при разных событиях или видах деятельности. | Вы не застреваете в каком-либо одном настроении. Вы в состоянии испытывать различные эмоции (радость, грусть, злость) в зависимости от обстоятельств. |
| Беспокойство трудно контролировать. | Беспокойство контролируемое, вы не застреваете на одной мысли. |
| Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов (при условии, что часть симптомов представлена как минимум на протяжении 6 месяцев): | Результат психотерапии виден на протяжении 3-х недель подряд, по всем из следующих шести направлений: |
| 1. Возбужденность или нервозность, состояние "на пределе". | 1. Нервозность отсутствует или не вызывает значимый дискомфорт. |
| 2. Быстрая утомляемость. | 2. Нормализация активности, отсутствие заторможенности или неприсущей вам возбудимости. |
| 3. Трудно сконцентрироваться или "мозги отключаются". | 3. Гибкое внимание. Восстановление привычного уровня концентрации внимания и способности мыслить. |
| 4. Раздражительность. | 4. Раздражительность отсутствует или не вызывает значимый дискомфорт. |
| 5. Мышечное напряжение. | 5. Мышечное напряжение отсутствует или не вызывает значимый дискомфорт. |
| 6. Проблемы со сном (трудности в засыпании или нарушение продолжительности сна, или беспокойный, не приносящий удовольствия сон). | 6. Нормализация сна (6-10 часов сна без пробуждений с ощущением, что выспался). |
Методы работы и длительность терапии
В зависимости от сложности вашего случая мы будем применять разные методы:
- Единичные симптомы тревоги и беспокойства можно проработать за несколько сеансов методами Гипнотерапии и Позитивной психотерапии;
- Повышенную тревожность можно проработать используя методы КПТ, МКТ и ACT за 10 и более сеансов;
- ГТР следует терапевтировать комплексно. Вначале, первые 10 сеансов, используются те самые методы КПТ, МКТ и АСТ. А далее, терапия проходит в формате планомерного развития стрессоустойчивости (Майндфулнесс) и умения решать проблемы (СМД).
Как выглядит профессиональная психотерапия
Комплексная профессиональная психотерапия тревоги включает в себя:
- 1-3-х часовые сеансы 1-2 раза в неделю с применением современных психотерапевтических методов;
- Стенографию сеансов с описанием проделанной работы, применяемых техник, результатами вашей диагностики и домашним заданием. Это текстовый файл, который можно перечитывать в любой момент;
- Схему вашей тревоги в формате excel для объяснения причин и сущности вашего состояния. Во время терапии эту и другие схемы мы совместно корректируем и дополняем;
- Индивидуальный опросник, который создан на основе вашей диагностики. Его нужно еженедельно заполнять для отслеживания динамики вашего состояния и объективной оценки результатов нашей работы;
- Дополнительные материалы. Текстовые, аудио и видеофайлы для выполнения домашнего задания и саморазвития. Все файлы вам круглосуточно доступны онлайн из любого устройства;
- Сопровождение к результату. Между сеансами я остаюсь с вами на связи для моральной поддержки, ответов на вопросы и корректировки домашнего задания. Вы можете вести дневник мыслей прямо у нас в переписке! Если возникают проблемы с дз – мы можем отдельно встречаться и выполнять его. Перед важными событиями мы можем совместно готовиться к трудностям, репетировать диалоги, принимать взвешенные решения. Это работает как профилактика рецидивов, дает чувство уверенности и ускоряет достижение результата психотерапии.
Курс психотерапии повышенной тревожности и ГТР
При наличии сопутствующих заболеваний или прочих психологических проблем план работы может меняться, однако общая структура стандартного курса психотерапии тревоги состоит из 10 сеансов и выглядит следующим образом.
Первый – третий сеанс
Начинаем с анализа схемы вашей тревоги. Я объясняю, как работает мозг и почему он всегда дает нам креативные идеи того, как можно убежать от тревоги. Анализируем ваши стратегии защиты, прописываем краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий. Понемногу формируем состояние креативной беспомощности, когда вы понимаете, что вечно убегать от самого себя не получится и единственный выход – это научиться контактировать с неприятным опытом (мыслями, эмоциями, желаниями, событиями).
Продолжаем полным анализом вашего мышления. Проводим ряд экспериментов с мыслями (например, "дыхание дайвера", "розовый слоник"), чтобы выяснить, как работает ваш мозг. Учимся ощущать разницу между напряжением и концентрацией, между автоматическими мыслями и намеренными размышлениями. Начинаем концентрировать внимание на мыслях и замечать их характеристики (вектор, быстротечность, яркость, громкость и т.п.). Проводим вербальную, аудиальную, техническую, объектную или физическую диссоциацию, чтобы научиться отстраняться от мыслей (замечать их без намерения изменить или проконтролировать). Начинаем с нейтральных мыслей, затем переходим к дискомфортным. Также учимся откладывать беспокойство "на потом" (чтобы оно не мешало в повседневной жизни) и намеренно вызывать мысли в определенный промежуток времени (переводим "автоматизм" в контролируемое действие).
Четвертый – пятый сеанс
Развиваем эмоциональный интеллект, учимся осознавать, чувствовать и называть собственные эмоции и ощущения. Обсуждаем разные примеры влияния мыслей и эмоций на здоровье и благополучие человека. Анализируем их "неконтролируемость" и "опасность". Разграничиваем неприятную мысль и навязчивое беспокойство по поводу нее. Учимся не сопротивляться телесному напряжению. Проводим поведенческие экспозиции и учимся принимать тревогу с использованием техник дыхания, работы с телом и воображением (якорь, торнадо, серфинг, прощение тревоги, физикализация и т.п.). Приступаем к систематической десенсибилизации (последовательно, шаг за шагом, контактируем с триггерами ради адаптации к ним). При необходимости, сократовским диалогом прорабатываем когнитивные искажения, а психотравмы – гипнотерапией: вспоминаем событие, перепроживаем и делаем новые выводы.
Шестой – восьмой сеанс
Осознанность в "здесь и сейчас". Учимся замечать события в нашем мозгу. Исследуем то, как работает внимание, как оно создает телесные ощущения и направляет ход наших мыслей. Чтобы не летать постоянно в прошлом или будущем, учимся концентрировать внимание на настоящем моменте, используем техники медитации ("3 на 3", "5 пальцев", смакование и т.д.).
Исследуем глубже свой внутренний опыт. Учимся замечать то, как мы оцениваем происходящее. Специальными техниками диссоциации находим ту часть себя, которая замечает, но не оценивает, так называемое "Наблюдающее Я". Нарабатываем умение входить в это ресурсное состояние. Когда всё вокруг летит кувырком, Я – неизменный, Я – есть Я, и это дает ощущение безопасности и контроля (используем метафоры неба, шахматной доски и т.д.). Так мы повышаем стрессоустойчивость к неопределенности, чувствуем опору в себе.
Применяем наработанную позицию наблюдателя для развития умения смотреть на события с разных точек зрения. Практикуемся в воображении, используя диссоциацию по времени, месту или человеку/камере. Затем, заполняем АВС-схему (анализируем собственные реакции, прописываем совокупность причин событий и варианты восприятия триггерных ситуаций).
Вы научились контролировать свое внимание. Прекращаем мониторить, готовиться и вечно предугадывать возможные угрозы, прислушиваться к негативным мыслям и часто проверять свое самочувствие. Вместо этого делаем акцент на ценностях и действиях. В терапии АСТ утверждается, что человек счастлив не тогда, когда у него нет негативных мыслей, а когда он делает то, что для него важно и ценно. Поэтому анализируем все сферы вашей жизни (семья, работа, саморазвитие, хобби, духовность и т.д.). Выявляем ваши ценности, ставим цели и прописываем возможные препятствия (негативные мысли, эмоции, желания, непредсказуемые обстоятельства). Учимся входить в состояние готовности следовать своим ценностям (действовать профессионально, честно, свободно, аккуратно и т.п.).
Девятый – десятый сеанс
Развиваем навыки для преодоления препятствий (проявления злости, разрешения конфликтов, принятия решений и т.п.). Учимся применять технику "СТОП" – квинтэссенцию всех наших предыдущих техник осознанности. Вы выполняете домашние задания и учитесь самостоятельно применять психотехники для того, чтобы жить согласно своим ценностям и своевременно избавляться от тревоги.
Повторяем весь пройденный материал, перечитываем стенографии наших сеансов, собираем все техники вместе в папку "психологическая самопомощь". Проводим профилактику рецидивов (берем список ситуаций, которые ранее вас беспокоили, прописываем ваш старый и новый стиль мышления, поведения и фокус внимания). Проговариваем все те выводы, которые вы сделали относительно себя, своих убеждений, мыслей, эмоций, ощущений, действий и желаний. Подводим итоги терапии, фиксируем полученный результат, даем обратную связь друг другу о том, как проходила работа (что запомнилось, понравилось, что было сложным или простым, что хотелось бы улучшить). Морально готовимся к "расставанию", окончанию курса психотерапии и дальнейшей самостоятельной жизни.
Завершаем работу :)