Невроз. Діагностика та механізм функціонування

Что такое невроз?

Невротические расстройства – это группа расстройств, вызванных психологическими причинами, сопровождающиеся большим списком симптомов, при отсутствии объективных соматических и психических болезней.

Невроз – необычайно многогранное расстройство. Так исторически сложилось, что "неврозами" называют все психосоматические проблемы, которые сопровождаются негативными эмоциями и не привели к серьезным патологиям; состояния, при которых человек чувствует напряжение вне зависимости от обстоятельств, когда человек "просто часто нервничает". Поэтому невротические расстройства считаются самыми легким и самым простым уровнем психопатологий. Отличительной характеристикой невротического уровня расстройства, от пограничного, психотического и органического является:
1. Обратимость патологических нарушений, независимо от их длительности.
2. Психогенная природа расстройства: существует связь между чертами личности человека и тем, какие невротические симптомы разовьются в следствии стрессовых ситуаций.
3. Основные симптомы – расстройства эмоциональной сферы и вегетативной системы (головная боль; недомогание; раздражительность; нарушение сна; дрожь; чувство вины, стыда, обиды, злости, страха, ревности и т.д.).

Невроз может возникнуть при сильном переутомлении, истощении организма и как реакция на психотравму. В той или иной степени, невроз есть у каждого, потому что все мы испытываем стрессы и как-то с ними справляемся: кто-то по выходным пьет алкоголь, кто-то перестраховывается и почти не выходит из дома, кто-то всё время находится на работе, а в это время наша психика пытается обесценить, забыть, объяснить происходящее (защитные механизмы психики). Только психически здоровый человек может стать невротиком. Люди без защитных механизмов психики сразу переходят в психопатическое состояние.

По сути, невротик – это человек, который часто находится в стрессе, в напряжении. Напряжение накапливается и как молния прорывается в сознание человека в виде негативных мыслей, чувств и желаний. Невроз – это "расшатанные нервы", излечимое состояние человека, вызванное стрессом.

Невротическую симптоматику легко можно воспринять за симптомы какого-то иного заболевания. И чтобы грамотно диагностировать невротическое расстройство требуется профессионализм и современные подходы в диагностике. К сожалению, со времен СССР мало что изменилось. Врачи в XXI веке ставят устаревшие диагнозы, основываясь на МКБ-9 (устаревшей версии классификации болезней), которых не существует в современной классификации МКБ-10 (например, "истерический невроз" или "невроз навязчивых состояний"). Бывает хуже – ставят вовсе несуществующие заболевания, такие как "ВСД". Чаще всего, это происходит по невежеству врачей, которых обучили видеть клинические патологии, вместо реальной связи психики с телом. Терапевт, невролог, психиатр, врач-психотерапевт могут поставить вам совершенно разные диагнозы основываясь на одних и тех же симптомах. Чтобы уберечь себя от путаницы, следует понимать, какие невротические диагнозы реально существуют и как с ними справиться.

На сегодняшний день невротические расстройства в МКБ-10 именуются как Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48).
Очень коротко – невроз включает в себя:
– фобии и страхи
– тревогу и панические атаки
– навязчивости (ОКР)
– реакцию на пережитый стресс (ПТСР, психотравмы)
– нарушения сознания, памяти, контроля движений и потерю чувствительности (диссоциативные расстройства)
– психосоматику (диссоциативные, соматоформные расстройства и неврастения)

Диагностика неврозов

Стресс вызывает огромное разнообразие симптомов. Для диагностики неврозов используют критерии МКБ-10. В нем имеется несколько видов невротических расстройств. Чтобы не идти к врачам с пустыми руками, вот вам краткое описание всех невротических диагнозов на данный момент:

Примечание: это диагнозы из класса "неврозов", но есть вероятность, что вам врач поставит диагноз из иной группы, например, невролог может поставить "F95.0 Транзиторные тики", если вы в общем встревожены и часто жмуритесь глазами, подергиваете плечами или шмыгаете носом.

Чем опасен невроз?

Если вы однажды испытаете на себе невроз – вы не умрете. Если невротические симптомы будут повторятся, то:

• В долгосрочном периоде, есть вероятность развития более серьезных психосоматических заболеваний и переход в пограничный и психотический уровень расстройств.
• Раздражительность, злость могут приводить к социальным конфликтам с другими людьми.
• Ваша эффективность труда будет снижаться.
• Вы не будете получать удовольствие от жизни.
• Вы потеряете драгоценное временя жизни, которое можно было посвятить полезным нуждам.

Механизм развития и функционирования неврозов

Будем идти от простого к сложному. Давайте рассмотрим невроз исключительно с точки зрения психологии, убрав из виду физиологию и влияние других людей. В своем простом виде психологическая схема невроза выглядит так:

Внутренние конфликты и противоречия (не могу, но хочу; не хочу, а надо), низкая самооценка и негативные убеждения о себе "я глупый, слабый, некрасивый", перфекционизм, акцентуации характера, страхи, предубеждения, вредные привычки, деструктивные способы мышления и т.д. накапливают внутреннее напряжение. Возникает состояние "будто что-то не так и надо что-то делать". Это похоже на то, как чайник стоит на огне, вода в нем начинает закипать и вырываться вверх в виде пара. С человеком то же самое: психологические противоречия создают "внутренний огонь", возникает внутреннее напряжение (состояние стресса, напряжение нервной системы). Напряжение вечно накапливаться не может, поэтому начинает сбрасываться в виде симптомов невроза: каких-то страхов, неприятных эмоций, мыслей, чувств, импульсивных желаний (симптомы ПА, ОКР, фобий, депрессии, тревоги, психосоматики). Мозг не может "взглянуть внутрь сознания" и выявить там источник напряжения, поэтому начинает искать причину напряжения во вне и находит ее: "почему я напряжен?" – "это потому, что в шее какие-то странные ощущения!".
Концепция напряжения очень важна для понимания невроза. Детально разберем как работает напряжение.

Вспомните то, как вы ощущаете голод.
1. У каждого человека есть физическая потребность в еде. Если какое-то время не есть пищу, в теле происходит нечто, что порождает состояние напряжения.
2. Человек, заметив это напряжение, осознанно или неосознанно задается вопросом: "что это за напряжение?".
3. Подумав, он интерпретирует напряжение как голод (потому что родители научили, что когда подобное напряжение возникает – это голод).
4. Далее, человек задается вопросом: "а что я хочу съесть?"
5. Для ответа на этот вопрос, человек идет к холодильнику и открывает его (либо в голове прокручивает список продуктов).
6. Увидев продукты и вспомнив вкус каждого из них, он делает выбор и осознает: "я хочу съесть мясо".
Выходит вот такой процесс:

Желание съесть мясо отличается от изначального напряжения. Давайте объясню на конкретном эксперименте.
1. Сядьте, положите свою правую руку на колени и не двигайте ею.
2. Со временем вы начнете замечать позывы к тому, чтобы подвигать правой рукой.
3. Почувствуйте какого это, хотеть подвигать рукой. Наверняка, вы чувствуете некое напряжение и интерпретируете его как "желание подвигать рукой". Это называется "порыв".
4. Продолжайте не двигать правой рукой. Со временем вы начнете замечать, как напряжение начнет локализироваться в каких-то областях, вы можете ощутить жжение в руке, в плече или в голове, можете начать более глубоко и быстро дышать, может возникнуть злость и автоматические мысли "какого черта?!". Заметьте, вы не хотели об этом думать, эти мысли спонтанно пришли к вам в голову, потому что вы испытываете стресс.
5. Как только вам покажется, что вы достаточно осознали, что такое напряжение – можете начать двигать руками и делать то, что хочется. Почувствуйте, как снижается напряжение и наступает приятное удовлетворение.

Точно также в реальной жизни внутренние противоречия накапливают напряжение и в какой-то момент доносятся до сознания в виде мыслей, эмоций, порывов, желаний, ощущений (психосоматики). На примерах станет понятней:

Пример №1
1. Человек не удовлетворен своей жизнью. Каждый день он трудится на нелюбимой работе, чтобы прокормить семью, хотя мечтал совсем о другом. Внутренний конфликт "не хочу, а надо" является неудовлетворенной потребностью в самореализации и смысле жизни.
2. Возникает напряжение, которое со временем только накапливается.
3. При достаточном уровне напряжения, оно проявляется в виде психосоматики (болит голова) и тревоги.

Пример №2
1. Распространенное явление: женщина родила первого ребенка. Ребенок часто плачет, молодая мама переживает, устает, гормональный баланс нарушен, организм перестраивается после родов.
2. Накапливается внутреннее напряжение.
3. Напряжение переходит в мысль "хочу убить ребенка".
4. Женщина, заметив такую мысль, интерпретирует ее как свое истинное желание убить ребенка (а не результат накопления напряжения), пугается, начинает бороться с мыслями, это не помогает, она пьет успокоительные, зацикливается на мысли "я могу сделать что-то плохое ребенку", "нормальным людям такие мысли в голову не приходят", избегает контакта с ребенком, просит мужа ухаживать за ним, а сама ходит по врачам и ей диагностируют ОКР.

Пример №3
1. Родители ежедневно ругаются, ребенок переживает из-за этого, думает "а вдруг снова будут ругаться?", ищет причины в себе "что я делаю не так?"
2. Напряжение накапливается.
3. Однажды, готовясь ко сну, ребенок смотрит в окно и ему кажется, что оно похоже на злую рожицу какого-то чудовища. Ребенок пугается, прячется под одеяло и дрожит.
Внутреннее напряжение психики включает систему поиска угроз в мозгу. Поэтому невротик всегда найдет причину, чтобы начать переживать! Подобные вещи происходят с каждым из нас. Вот хороший пример:

Пример №4
1. Человек смотрит фильм ужасов. Психика напряжена (ведь чудовища на экране монитора воспринимаются ею как реально существующие).
2. Завершив просмотр, человек отправляется на кухню помыть посуду, однако его психика всё еще напряжена и сконцентрирована на поиске возможных угроз.
3. Подходя к кухне человек видит, что свет в ней выключен и психика порождает мысль "не входи, вдруг там чудовища!!!"
Да, это бредовая мысль, однако именно так наша психика и работает. В таком состоянии поиска внешних угроз невротик живет каждый день.

Пример №5
1. Человек не удовлетворен жизнью. Либо, ему необходимо принять какое-то важное решение в жизни.
2. Напряжение накапливается.
3. Однажды, возникает боль в груди.
4. Человек заметил боль и интерпретирует ее как угрозу "а вдруг у меня рак?"
5. Человек пугается, пытается побороть мысли, сдает анализы, однако отрицательные результаты анализов не успокаивают его, он всё еще переживает "а вдруг я заболею???". Врачи ставят диагноз тревожное расстройство (ипохондрия).
Почему так происходит?
Во-первых, человек неверно проинтерпретировал свои ощущения в теле.
Во-вторых, человек придал слишком большую важность принятию какого-то решения, поэтому напряжение стало, условно, "перенапряжением нервной системы".
В-третьих, человеку было выгодно подумать о чем-то пугающем, потому что намного проще бояться умереть, чем разобраться в том, почему жизнь не удовлетворяет тебя. Ведь тогда человеку придется признать, что всю жизнь он шел куда-то не туда, делал не то, что хотел, взял ответственность, которую не хотел на себя брать. А наличие болезни освобождает его от принятия решений. Страх заболеть – выгоден.

Пример №6
1. Человек утром просыпается, у него возникает автоматическая мысль "опять нужно идти на мою унылую работу" (человек может даже не заметить эту мысль). Это противоречит его потребности в самореализации.
2. Неудовлетворенная потребность вызывает внутреннее напряжение.
3. Напряжение активирует систему поиска угроз и та выдает: "открытые пространства опасны", "в лифте можно упасть", "люди злые", "вечно переживая можно заболеть".
4. Проигнорировав чувство страха несколько раз (страх является сигналом "обрати внимание, это опасно, прекрати это делать"), психика, дабы достучаться до сознания человека, включает паническую атаку и вместо того, чтобы решить уйти с работы, человек начинает бояться повторного приступа паники, пьет успокоительные, старается избегать угроз, меньше выходить из дома, не читать плохих новостей, чтобы лишний раз не переживать. Опять-таки, даже панические атаки выгодны, потому что проще один раз сильно испугаться, чем постоянно тревожиться и чувствовать напряжение. А еще – потому что заболев, можно не идти на работу.

Пример №7
1. Родители часто критикуют ребенка, хвалят только за хорошие оценки.
2. Ребенок часто чувствует напряжение от того, что "меня не любят".
3. Поиск объекта удовлетворения потребности: "я буду делать всё идеально, чтобы меня любили".
4. Ребенок старается делать всё идеально, на время напряжение снижается, но не исчезает полностью, потому что удовлетворять потребность в любви хочется частенько, значит нужно часто делать всё идеально, а это выматывает, к тому же не всегда получается достичь идеала и включается самокритика. С возрастом перетекающая в стойкий перфекционизм и низкую самооценку.

Пример №8
1. Девушка имеет низкую самооценку, озабоченность собственным весом. Часто сидит на изнурительных диетах.
2. Возникающее в теле напряжения от голода она интерпретирует как: "так и должно быть".
3. Продолжает голодать и наступает анорексия.
В терапии анорексии очень важно научить человека осознавать напряжение (чувство голода) и разумно его удовлетворять.

Пример №9
1. Жизненные трудности.
2. Внутреннее напряжение.
3. При первых признаках напряжения человек начинает кушать сладости (эмоциональное переедание).
Это называется непереносимость тревоги (напряжения). Состояние напряжения настолько мучительно для человека, что он всеми силами его избегает. На примере ОКР это можно лучше понять:

Пример №10
1. Проблемы в жизни, эгоизм, перфекционизм, низкая самооценка, мнительность.
2. Накопление напряжения.
3. Мысль "закрыл ли я дверь?", "выключил ли я свет?", "ровно ли лежат предметы на столе?", "грязны ли мои руки?"
4. Ритуалы для снятия напряжения: сто раз перепроверить, выровнять, помыть. Диагноз – ОКР.
Объяснив человеку, что причина его навязчивостей в деструктивном мышлении и характере, научив принимать напряжение – ОКР ослабевает. При чем тут эгоизм? Человек хочет, чтобы у него "никогда не было проблем", "всё было хорошо", "не важно как у остальных, главное, чтобы у меня всё было хорошо", "хочу всегда быть здоровым". Также, эгоизм прослеживается при социофобии:

Пример №11
1. Эгоизм и низкая самооценка. Убеждения "я скучный", "если молчат – значит я им не нравлюсь", "я должен всем нравится".
2. Во время общения с людьми возникает напряжение.
3. Возникают мысли "что люди обо мне сейчас думают?", "почему он так на меня посмотрел?".
4. Человек пытается избежать напряжения, мало общается с людьми. Возникает социофобия.
Человек эгоист, потому что не задумывается о том, как люди вокруг него себя чувствуют, ему не интересны их проблемы, ему главное, чтобы они хорошо о нем думали, чтобы он всем нравился. Да, я специально преувеличиваю, чтобы донести мысль. Ведь думать "это во мне снова мой эгоизм говорит" лучше и приятней, чем "это опять моя низкая самооценка проявляется". Невротика важно научить позитивным вариантам восприятия.

Пример №12
1. Родители учили "злиться нельзя". Запрет на злость.
2. Жизненные трудности, конфликты.
3. Накопление напряжения.
3. Сброс напряжения через психосоматику (ком в горле, диарея, боли в мышцах, высыпания на коже), прочие эмоции (чрезмерная обида, стыд или вина) и пассивную агрессию.
Тело не может не реагировать. Иногда, под обидой может прятаться злость, поэтому очень важно качественно провести психологическую диагностику, дабы не работать с пустышкой (обидой). В данном случае, функция обиды – оберегать человека от более неприятного чувства (злости).

У всех людей состояние напряжения (стресса) ощущается по-разному. У кого-то это будет ощущение холода в спине или тепла в груди, давления в голове или дрожь по всему телу. Механизм симптоматики неврозов на физиологическом уровне соответствует механизму психосоматики.

Для диагностики невротических расстройств необходимо установить причинно-следственную связь возникновения этих расстройств с психотравмирующими переживаниями и личностными особенностями человека. Поэтому, чтобы определить наличие невроза, проводится два типа диагностики:
1. У врача – исключение другого заболевания со схожими симптомами;
2. У психолога – выявляется связь трех основных факторов: личность – ситуация – болезнь.

Личность – человек в процессе жизни обретает черты характера, ценности, убеждения, привычки, которые делают его уязвимым перед теми или иными событиями (мнительность, обидчивость, упрямство, перфекционизм, внутренние конфликты).
Ситуация – стрессовые события, которые ускорили развитие невроза (длительное эмоциональное напряжение) или резко "выбели почву из-под ног" (сильные стрессы приведшие к психотравме).
Болезнь – невроз, как закономерный исход уязвимости к стрессам, который помогает справиться с накопившимися трудностями.

Теперь собираем все предыдущие примеры вместе и получаем полноценную схему невроза:

Совокупные причины

Мир сложно устроен. Всё происходящее фактически обусловлено массой причин. В психологических проблемах такими факторами являются:
1. Биологические факторы – то, что сделало человека уязвимым перед стрессами:

• Генетика. Есть люди, которые генетически более восприимчивы, впечатлительны (темперамент, свойства и структура нервной системы) и уязвимы к развитию тех или иных симптомов (зуд, тошнота) и заболеваний (невроз, шизофрения, алкоголизм, панические атаки, депрессия, ОКР). Эволюционно, задача человека заключалась в выживании и реагировании на опасность. Современные люди, живя в тепличных условиях, не получая опасностей и не решая никакие сложные задачи, копят в себе психическую энергию и тревожатся по мелочам (подробнее – генетическая предрасположенность бояться).
• Состояние организма. Имеющиеся травмы, заболевания, работа внутренних органов и систем организма, повышенная чувствительность к телесным ощущениям приводят к уязвимости перед заболеваниями и психосоматике. Также и наоборот: имеющиеся расстройства могут провоцировать появления новых болезней (например, гиперкортизолемия при депрессии приводит к повышению уровня сахара в крови) и психосоматики: проблемы с ЖКТ дают почву для диареи во время стрессов. Употребление алкогольных, наркотических веществ ускоряют появление невротических проблем, так как ухудшают работу нервной системы и не решают основную проблему – внутренний конфликт. На состояние организма также влияет питание и употребление психоактивных веществ (кофеин может усиливать стресс), а также образ жизни (занятия спортом положительно сказываются на нервной системе).

2. Психологические факторы. Стиль мышления, характер, убеждения, ценности, желания, привычки, стратегии поведения. От устройства психики зависит то, как человек воспримет ситуацию (стимул) и отреагирует на нее. Самой частой причиной неврозов являются внутренние конфликты.
Внутренние конфликты – столкновение интересов и желаний, между тем как хочется и как есть на самом деле; между одним желанием и другим. Пример: в детстве у женщины родители развелись. Теперь, она во что бы то ни стало, хочет иметь крепкий супружеский брак, также она уверена, что выходить замуж можно лишь один раз, а измена – это ужасный грех. Но так случилось, что муж изменил ей, теперь жена в ужасе и не знает, как жить дальше, ощущает психосоматику (у нее зудит палец, где ранее было надето обручальное кольцо, тахикардия, ВСД, тревога). Придание чрезмерной важности событиям, явлениям, попытки контролировать то, что контролировать трудно (избегание болезней, угроз, негативных мыслей и эмоций) и взятие на себя излишней ответственности приводят к накоплению напряжения. Навыки стрессоустойчивости могут нивелировать напряжение, а навыки принятия напряжения позволяют не зацикливаться на неприятных ощущениях, продолжать делать то, что важно.

3. Внешние и психосоциальные факторы. Невроз – результат адаптации здоровой адекватной психики под "неадекватные" условия среды.

• Воспитание – непоследовательное или последовательно негативное родительское воспитание (чрезмерная критика, обесценивание, отсутствие безусловной любви) порождают деструктивные убеждения, которые становятся основой невроза. Убеждение "я плохой и недостойный" может ежедневно вызывать психическое напряжение. Такой человек более чувствителен к негативным мыслям, везде видит подтверждения своего убеждения.
• Ускорители (хронический стресс) – высокие нагрузки психоэмоционального и физического характера, без возможности получить разрядку, хроническое отсутствие отдыха, которые ускорили появление невроза.
• Критические события (сильный стресс, психотравмы) – события, которые создают в момент почву для появления невротических проблем. Иногда, даже переезд, смена работы тоже могут вызвать невроз, потому что человеку трудно адаптироваться к новым условиям среды. На физиологическом уровне это объясняется изменением "динамического стереотипа".
• Влияние культуры и общества – популярные образы сериалов и фильмов (Шерлок, Доктор Хаус, Декстер, Джокер, Харли Квин, Круэлла) создают посыл "быть не таким как все – круто", "гений – это непонятый человек, немного сумасшедший, часто страдающий от своей гениальности". В результате, появляется выгода страдать, потому что страдать – это круто.
  Своевременная диагностика увеличивает шансы на выздоровление. К сожалению, табуированность и отрицание некоторых психологических проблем (невроза, ОКР, депрессии) приводят к нежеланию проходить диагностику у психолога и психиатра.
  Друг-собутыльник, начальник-тиран, несправедливая теща, муж-нарцисс, контактирование с такими людьми не способствует здоровью.
  Жизнь в мегаполисах, в тесных квартирах, монотонная работа, отсутствие перспектив, кредиты, некачественное образование, плохая экология создают почву для накопления напряжения.

Симптомы невроза

Невроз проявляет себя системой из 4-х составляющих:
1. Мысли – беспокойные, повторяющиеся мысли об опасности, неконтролируемости или полезности каких-то вещей или событий. Деструктивные убеждения и верования. Подробнее: когниции.
2. Эмоциональное состояние – раздражительность, обидчивость, плаксивость. Застревание на какой-либо эмоции, например, частая ревность без повода или страх за маловероятные события. Подробнее: эмоции.
3. Действия – прокрастинация, навязчивости, деструктивное поведение. Подробнее: копинг стратегии.
4. Физиология – психосоматика и органические изменения в теле.

Функция невроза

Невроз – результат адаптации организма к имеющимся условиям среды. Человеку настолько плохо от какого-то обстоятельства, что ему проще заболеть, чтобы не сталкиваться с более неприятными последствиями. Это бессознательный выбор человека, здесь нет ни чьей вины. Если у вас невроз – не корите себя. Любой человек на вашем месте чувствовал бы себя также, прожив Вашу жизнь в Вашей шкуре. Вот основные выгоды:

• Привлечение внимания. Все знают, что одиночество хуже даже негативного внимания. Пожилые люди часто бессознательно всем видом показывают степень их заболеваний, чтобы родные никуда не уходили. То же самое касается детей.
• Откладывания принятия решения. Чтобы завершить отношения, построить новый бизнес, переехать в другой город нужна решимость и готовность, которой часто нет. В таких ситуациях мы затягиваем с решением и болезнь становится оправданием к бездействию.
• Снятие ответственности. Не справляетесь на новой должности? Устали ухаживать за маленьким ребенком? Добро пожаловать в санаторий "болезнь", тут вы отдохнете и, возможно, наберетесь сил.
• Получение права, разрешения на что-то: "у меня стресс, поэтому я позволяю себе сегодня выпить".
• Реальная выгода. Часто – финансовая помощь от родных и близких. Реже – "эффект испуга": психосоматика пугает агрессора и тот прекращает насильственные действия.
• Получение удовольствия (чаще всего – сексуального, либо мазохистического).
• Защита от более негативных эмоций. "Хорошие девочки так себя не ведут": при ссорах возникает чувство обиды, чтобы заглушить внутреннюю злость. Есть запрет на проявление злости, поэтому человек может стать чрезмерно обидчивым и проявлять пассивную агрессию. Проще обижаться, чем признать, что в какой-то ситуации ты чувствуешь себя слабым, глупым, ничтожным, некрасивым. За автоматической эмоцией, которая часто проявляется, может стоять более глубинная эмоция, более сильное переживание с которым человек не хочет сталкиваться.

Поддерживающие циклы

Есть люди, у которых после отдыха все психические функции приходят в норму. Однако, случается так, что даже отдых не помогает улучшить свое состояние. Будто что-то поддерживает наличие проблемы. Обстоятельства, способы мышления и поведения (когнитивные искажения, логические ошибки, негативные убеждения), которые не дают проблеме разрешиться самой по себе называются Поддерживающими циклами. Например:

• Тревога ➤ я сконцентрирован на негативе, ожидаю провала ➤ говорю, делаю ➤ замечаю только ошибки, не замечаю свои достижения ➤ тревога усиливается.
• "Я некрасивая" ➤ делаю яркий макияж при каждом выходе на улицу ➤ неоднозначная реакция окружающих, либо отсутствие внимания ко мне ➤ "они на меня не смотрят, потому что я уродина" ➤ делаю еще более яркий макияж ➤ нет возможности узнать, как люди на самом деле относятся к моей внешности без макияжа.
• Зуд ➤ тревога ➤ тру кожу и часто использую антисептики ➤ проблемы с кожей ➤ тревога усиливается.
• Плохое настроение ➤ мало общаюсь с людьми, много сплю, не занимаюсь тем, что ранее приносило удовольствие ➤ получаю меньше положительных эмоций ➤ настроение ухудшается.
• "Я никому не нужен" ➤ плохое настроение ➤ часто отвечаю отказом на предложение друзей погулять вместе ➤ друзья перестают звать гулять с собой ➤ "я так и знал, меня не приглашают, потому что я им не нужен".

Когда у человека возникают беспокойные мысли, неприятные ощущения в теле, то он может задать себе вопрос: "нормально ли это?" Беспокойство по поводу опасности и неконтролируемости своих мыслей, эмоций, действий и ощущений – называется вторичным беспокойством. Данный феномен является важной частью поддерживающих циклов, ведь он быстро усиливает реакцию на стресс. Это главный механизм развития панических атак.