Психотерапия панических атак | Психолог Ткаченко Андрей

Психотерапия панических атак

Если вы это читаете, то, вероятно, у вас панические атаки. Эта статья призвана кратко объяснить процесс психотерапии с практической точки зрения: описание проблемы, результата и применяемых мною техник в нашей совместной работе.

Психотерапия панических атак

Как выглядит работа с психологом

Вы записываетесь ко мне на индивидуальную консультацию. Обсуждаете все детали нашего сотрудничества, морально подготовляетесь к первой встрече. В назначенное время вы приходите в мой кабинет, снимаете верхнюю одежду, садитесь в удобное кресло – это начало вашей новой жизни. В работе онлайн происходит всё то же самое: вы дома садитесь в свое любимое кресло, открываете ноутбук, в комфорте и безопасности начинаете наш первый диалог, в котором мы видим и слышим друг друга так, будто находимся совсем близко.

Всё время консультации посвящено только вам. Вы можете делать всё, что пожелаете. Можете выговариваться, рассказывать о наболевшем, кричать, ругаться матом или даже плакать. Я вас внимательно выслушаю, поддержу, задам уточняющие вопросы, объясню причины и механизмы ваших панических атак. В процессе терапии мы будем анализировать ваши мысли, вести дневники, делать поведенческие эксперименты, тренировать ваше внимание и выполнять домашнее задание для закрепления новых навыков.

Вы никому ничего не обязаны. В любое время мы можем остановиться. Всё, что мы обсуждаем, является строго конфиденциальным. Ваш успех – мой успех. Когда вы радуетесь – мы радуемся вместе, когда грустите – я вас поддерживаю и помогаю найти верное решение. Я безоценочен, мне не важно какие глупые ситуации или странные эмоции были в вашей жизни. Моя задача – избавить вас от панических атак и научить конструктивно удовлетворять свои потребности.

Диагностика панических атак

Итак, вы чувствуете, что у вас "расшатанные нервы" и подозреваете у себя наличие панических атак. Для самодиагностики вы можете заполнить тест Шкала тяжести панического расстройства, а далее вам следует записаться ко мне на консультацию для проведения полноценной психологической диагностики, которая состоит из 3-х основных этапов:
1. Диагностика. Выявление симптомов и психологических механизмов вашей проблемы;
2. Информирование. На схемах, метафорах и примерах показываю структуру вашего мышления и поведения, объясняю физиологические механизмы возникновения ваших симптомов, отвечаю на все ваши вопросы;
3. Составление запроса и плана терапии. Конечным и логичным итогом диагностики является формулировка запроса (описание проблемы и желаемого результата) и совместная разработка плана терапии, с учетом всех ваших потребностей, финансового положения и вашего индивидуального случая.

По итогам диагностики мы будем понимать суть вашей ситуации и определимся с методами работы. Потому что не каждое состояние сильной тревоги является панической атакой. Истинные ПА соответствуют определенным критериям и требуют курса психотерапии.

Критерии наличия панических атаки и критерии достижения результата
Паническое расстройство Результат психотерапии
По опроснику Шкала тяжести панического расстройства вы набираете 2-28 баллов. На протяжении 3-х недель подряд опросник свидетельствует об уменьшении симптомов на 50% и более, по сравнению с начальными, либо достигается уровень нормы в 0-1 балл.
Повторяющиеся неожиданные панические атаки – крайне выраженная тревога (паника), сопровождающаяся страхом смерти, потери сознания, самоконтроля, страхом сойти с ума, деперсонализацией и дереализацией, а также выраженными вегетативными симптомами: ускоренным сердцебиением, усиленным потоотделением, болью в груди, головокружением, тошнотой, дискомфортом в животе, чувством жара или озноба, тремором. Отсутствие панических атак при контакте с триггерами, либо уменьшение количества и мучительности симптомов на 50% и более, по сравнению с начальными, на протяжении 3-х недель подряд.
Постоянная тревога или беспокойство о возможности следующих панических атак или их последствиях (потерять контроль, получить сердечный приступ или "сойти с ума"). Беспокойство о возможности следующих панических атак и их последствиях отсутствует или не вызывает значимый дискомфорт.
Значительные изменения в поведении направленные на избежание панических атак (например, уклонение от физической нагрузки или непривычной ситуации). Отсутствие избегания. Вы в состоянии реализовывать собственные цели и следовать своим ценностям, несмотря на теоретическую возможность возникновения панических атак.

Методы работы и длительность терапии

В зависимости от сложности вашего случая мы будем применять разные методы:

  • Единичные случаи не сильных ПА, которые начались недавно, можно проработать за несколько сеансов методами КПТ. В большинстве случаев, моральная поддержка и четкое объяснение причин вашего состояния уже убирает 50% симптомов, поэтому дополнительное проведение нескольких поведенческих проверок опасности ПА и отработок техник стрессоустойчивости быстро убирает оставшуюся симптоматику;
  • ПА, возникшие на фоне сильного стресса (война, катастрофы, насилие) требуют проработки стрессовой ситуации методом ДПДГ, а далее – КПТ для работы с симптоматикой. Это занимает 5-10 и более сеансов;
  • Многолетний опыт ПА с выраженной тревожностью и прочими страхами следует терапевтировать комплексно. Вначале, первые 10 сеансов, используются те самые методы КПТ и его аналоги (МКТ и ACT) для уменьшения количества и мучительности ПА. А далее, терапия проходит в формате проработки невроза: внутренние конфликты – Позитивная психотерапия, наработка умения решать реальные проблемы – СМД. После чего, при желании, медитациями из Майндфулнесс можно планомерно развивать стрессоустойчивость.

Как выглядит профессиональная психотерапия

Комплексная профессиональная психотерапия панических атак включает в себя:

  • 1-3-х часовые сеансы 1-2 раза в неделю с применением современных психотерапевтических методов;
  • Стенографию сеансов с описанием проделанной работы, применяемых техник, результатами вашей диагностики и домашним заданием. Это текстовый файл, который можно перечитывать в любой момент;
  • Схему ваших панических атак в формате excel для объяснения причин и сущности вашего состояния. Во время терапии эту и другие схемы мы совместно корректируем и дополняем;
  • Индивидуальный опросник, который создан на основе вашей диагностики. Его нужно еженедельно заполнять для отслеживания динамики вашего состояния и объективной оценки результатов нашей работы;
  • Дополнительные материалы. Текстовые, аудио и видеофайлы для выполнения домашнего задания и саморазвития. Все файлы вам круглосуточно доступны онлайн из любого устройства;
  • Сопровождение к результату. Между сеансами я остаюсь с вами на связи для моральной поддержки, ответов на вопросы и корректировки домашнего задания. Вы можете вести дневник мыслей прямо у нас в переписке! Если возникают проблемы с дз – мы можем отдельно встречаться и выполнять его. Перед важными событиями мы можем совместно готовиться к трудностям, репетировать диалоги, принимать взвешенные решения. Это работает как профилактика рецидивов, дает чувство уверенности и ускоряет достижение результата психотерапии.

Курс психотерапии панических атак

При наличии сопутствующих заболеваний или прочих психологических проблем план работы может меняться, однако общая структура стандартного курса психотерапии панических атак состоит из 10 сеансов и выглядит следующим образом.

Первый – второй сеанс

Начинаем с анализа схемы ваших панических атак. Мы вместе обсуждаем каждый её элемент, вспоминаем вашу первую ПА, выясняем ее причины. В специально выстроенном диалоге мы обговариваем то, как работает наша нервная система, почему она включает механизм "остановки деятельности", как дыхание меняет нашу физиологию, что такое амигдала, чем она отличается от неокортекса. Это необходимо ддля стабилизации вашего состояния.

После чего, я рассказываю о том, почему мозг всегда дает нам креативные идеи того, как можно убежать от дискомфорта. Мы анализируем ваши стратегии защиты, прописываем краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий. Понемногу формируем состояние креативной беспомощности, когда вы понимаете, что вечно убегать от самого себя не получится и единственный выход – это научиться контактировать с неприятным опытом (мыслями, эмоциями, желаниями, событиями).

Начинаем трансформировать катастрофические убеждения: "если у меня учащенное сердцебиение, то будет инфаркт", "если закружилась голова, то упаду в обморок", "если упаду – опозорюсь". Обсуждаем объективность и полезность таких убеждений, путем поведенческих экспериментов на практике проверяем насколько могут быть опасны и неконтролируемы симптомы ПА. Извлекая новые знания, записываем важные конструктивные убеждения на "карточки восприятия" и носим их с собой, чтобы всегда иметь под рукой объективную информацию о своем состоянии. Если необходимо, я обучаю вас техникам релаксации (диафрагмальному дыханию, заземлению "5-4-3-2-1", мышечной релаксации).

Третий – четвертый сеанс

Уменьшаем значимость симптомов путем внутренней десенсибилизации. Намеренно вызываем физические ощущения, схожие с симптомами ПА, для того, чтобы изменить восприятие собственных ощущений и переживаний. Например, можно поприседать, чтобы вызвать учащенное сердцебиение, либо быстро начать дышать, чтобы вызвать головокружение и затем с интересом посмотреть за какой именно промежуток времени сердце начнет биться в своем нормальном ритме, а головокружение исчезнет (по естественным физиологическим причинам). Техникой "сканирование тела" исследуем то, как внимание создает физические ощущения в теле и направляет ход наших мыслей. Удостоверяемся в том, что вы можете как усилить ПА, так и ослабить ее. Используем "парадоксальную интенцию" для того, чтобы "идти навстречу страху" и окончательно перестать бояться симптомов стресса.

Уделяем особое внимание анализу вашего мышления. Учимся чувствовать разницу между напряжением и концентрацией, между автоматическими мыслями и намеренными размышлениями. Учимся отстраняться от неприятных мыслей, не верить в их правдивость, используем методы диссоциации (например, вызываем симптом, он со временем стихает, но вы намеренно удерживаете мысль: "я сейчас умру" – возникает ощущение глупости происходящего, скуки, ведь не хочется более переживать).

Пятый – шестой сеанс

Учимся управлять своим вниманием. Развиваем осознанность на настоящем моменте, чтобы вовремя замечать и предотвращать появление катастрофических мыслей. Тренируем переключаемость и концентрацию внимания, чтобы не зацикливаться на своем самочувствии. Понемногу развиваем стрессоустойчивость к неопределенности.

Параллельно составляем план систематической десенсибилизации – уникального метода избавления от любого страха. Понемногу, без вреда для здоровья, начинаем контактировать с триггерами, бывать в тех местах и ситуациях где возникали ПА. Например: "отойти от дома на 50 метров и вернуться, снова отойти на 100 метров и вернуться", "спуститься на лифте без таблеток в кармане" (убираем рефлекс избегания). Если возникают симптомы – принимаем и даже усиливаем их, таким образом доказывая себе и своему организму, что бояться нечего.

Седьмой – девятый сеанс

Мы научились не перепроверять свое состояние. ПА в этот период, чаще всего, становятся малозаметными или вовсе не возникают. Работаем над уменьшением общей тревожности. Анализируем вторичную выгоду (то, почему ваша психика создавала панические атаки). Разрешаем внутренние конфликты – признаем наличие противоречий, формулируем их с точки зрения способностей (например: "нельзя терпеть и уважать себя при этом", "нельзя доверять и быть в безопасности"). Используем работу с образами, учимся договариваться с каждой частью нашей личности. При наличии старых психотравм, доказывающих верность данных противоречий, работаем Гипнотерапией.

Анализируем все сферы вашей жизни (семья, работа, друзья, здоровье и т.д.). Прописываем ваши ценности, ради которых вы готовы решать проблемы. Научаемся входить в состояние готовности следовать своим ценностям (ответственно, искренне, мастерски, весело и т.п.). Учимся принимать решения и справляться с трудностями, находить новые, необычные, альтернативные пути удовлетворения своих потребностей. Используем коучинговые стратегии, создаем план развития карьеры или построения семейных отношений. Учимся применять технику "СТОП" – квинтэссенцию всех наших предыдущих техник стрессоустойчивости. Вы выполняете домашние задания и учитесь самостоятельно применять психотехники для того, чтобы жить согласно своим ценностям и своевременно уменьшать возникающую тревогу.

Десятый сеанс

Повторяем весь пройденный материал, перечитываем стенографии наших сеансов, собираем все техники вместе в папку "психологическая самопомощь". Проводим профилактику рецидивов (берем список ситуаций, которые ранее вас беспокоили, прописываем ваш старый и новый стиль мышления, поведения и фокус внимания). Проговариваем все те выводы, которые вы сделали относительно себя, своих убеждений, мыслей, эмоций, ощущений, действий и желаний. Подводим итоги терапии, фиксируем полученный результат, даем обратную связь друг другу о том, как проходила работа (что запомнилось, понравилось, что было сложным или простым, что хотелось бы улучшить). Морально готовимся к "расставанию", окончанию курса психотерапии и дальнейшей самостоятельной жизни.
Завершаем работу :)